伤寒论条辩三五太阳病,项背强几

《伤寒论》条辩三五:“太阳病”,项背强几几,无汗,恶风,“葛根汤”主之。

(上焦病都适合葛根汤,中风面瘫,脑膜炎,项背,鼻窦炎,痛风,水痘,本章中也有介绍糖尿病足破洞口不收,肛门痔疮排脓汤)

患太阳病,颈项及肩背部,都有拘急强直,俯仰不舒的感觉,无汗、怕风,葛根汤主之。

本证与麻黄汤证相近,二者所不同的是,麻黄汤证有喘、无项背强几几,葛根汤没有喘而有项背强几几。

所以,仲景在用药上分别施治,立出两张不同的方剂:麻黄汤重在发汗定喘,故佐以桃仁。葛根汤重在发汗生津,故主以葛根。

本证与《伤寒论》条辩十七条,桂枝加葛根汤证状大部分相同,相差的只是“有汗、无汗”之分,两方所用药物也大部分相同,所不同的也仅一味之异,由于本证是表实无汗,所以用麻黄。

桂枝加葛根汤证是表虚有汗,所以不用麻黄。

《伤寒论》太阳病分为三种:中风、伤寒、温病。

葛根汤的目的就是治疗温病的,“温病”不是说只发生在南方,而是一种“病症”,无论南方北方,葛根汤就是来治疗温病的症状的,什么时机、怎样使用葛根汤呢?为什么要使用葛根汤?

临床上使用葛根汤的时候,例如小孩子蹦蹦跳跳、跑来跑去,流汗后得到感冒,这样绝大多数都属于葛根汤证。所以,冬伤于寒春病必温。

还有时疫,体力劳动者劳动时身上流汗,流汗后又受到冷气,于是得到伤寒,这个伤于寒到了春季夏至前发作出来,就是所谓的“温病”,“葛根汤”就是治疗温病最好的方子。为什么呢?

葛根汤方:

葛根四两,麻黄三两(去节),桂枝二两去皮,芍药二两,炙甘草二两,生姜三两,大枣十二枚劈。

右(上)七味,咬咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微自汗,不需啜(chuo)粥。饮如桂枝汤法将息及禁忌。

本处方桂枝、芍药剂量相同,配上炙甘草、生姜、红枣,这就是桂枝汤。所以,葛根汤来自于桂枝汤。

我们看到葛根汤的症状:“恶风”、风吹到很难过、不舒服,这个时候病在表,就该吃葛根汤了,吃了葛根汤就好了,这就是很高明的医生所做的。

葛根汤中为什么要加麻黄呢?因为病人无汗、没有汗,所以会用麻黄。

为什么要加葛根呢?项背强几几,因为项颈是身体上膀胱经最顶的地方。

所以要利用葛根升提的作用把麻黄、桂枝这些力量达到项背的地方,把这个地方的寒排出来,所以,葛根汤吃了后,整个项背都流汗,所以它的道理在这里。

《金匮要略》里有一种病“刚痉”,也就是我们现代称之为“脑膜炎”,病人有角弓反张,病人形状往后仰,拉的很紧的,这种病人也适葛根汤证“得汗而解”,刚痉强的现象就去掉了。

“脑膜炎”:一种是“柔胫”,一种是“刚痉”,葛根汤适合使用在“刚痉”病症上。“柔胫”:桂枝汤加栝楼根即可。

桂枝汤的源头:生姜、红枣、甘草,这些药在张仲景看来,都是补阴的药,补什么阴呢?就是肠胃里面的阴,津液。

所以,津液不够时常常会用甘草(解百毒)、生姜、红枣。

日常做菜时常常放入生姜,作用除腥之外对肠胃也很好。红枣也是增润津液的,中医治病不论什么病,在治病同时一定要顾及病人的肠胃,所以这些药都是常常会用到的。

中医治病时为什么要顾及到病人的肠胃?因为桂枝、麻黄、白芍这些药一下去之后会发汗,汗的源头从哪里来?当然从肠胃来。

如果没有加入生姜、红枣、甘草这些补阴生津的药,汗流掉了肠胃的津液就没有了,结果就会造成病人便秘现象。

治病的同时,还要顾及肠子里还有食物坏死在里面,用甘草去把它分解掉。

一个处方看起来几味药,要考虑的非常筹密。

经方之所以为什么叫经方?除了我们叫做经典之方外,方子的组成是绝对处方。既然是绝对处方,我们不要轻易去改变它了。

比如病人出现了“项背强几几、无汗、恶风”,同时便秘一周了,这就要在葛根汤的基础上,加一些去除大便的药,以达到“表里双解”这样也是可以的。但基本方不能改变,这是绝对处方。

经方是绝对处方另外一方面,方药组成剂量比例是“黄金比例”,剂量比例不能改动,比例非常重要。

历代以来,发生非常多会传染的瘟疫流行病,死伤人员无数。“大青龙汤”适合瘟疫,处方剂量黄金比例很重要。

冬伤于寒春病必温的时候,都是人受到天地中间的正气而得到的病,这个病不会传染。

如果是冬行春令的时候就会有疫病出现,这个疫病的时候就会传染。

葛根汤煮的时候,咬碎,先煮麻黄、葛根,麻黄、葛根药性都是发散的,先煮它们就是要去掉它们的杂质,或者去掉一些毒素的东西,此后再跟其他药物同煮。

比如,七碗水煮成三碗一次喝一碗,不是看有多少升而是看它比例,然后覆取微似汗、这个很重要。

为什么我们有很多弥补措施出现?就是因为发表的药开过头了,病人流汗太多了,所以要考虑怎么去弥补它。

这个方子中,什么是正常的发汗程度?感觉到有汗,身上有点湿漉漉的感觉,可是又看不到汗水流淌,这是最标准最好的发汗程度。如果病人汗流不止,就要知道病人津液伤到了,利用很多种对症的弥补措施来弥补,这就是经方的效果。

此方不需要啜粥,桂枝汤要喝点稀饭助其发表力量,这个时候不需要助力,稀粥慢慢慢慢地喝,因为病人嘴巴动的时候,肠子就开始蠕动了,从而刺激肠胃的吸收。

实际上,桂枝汤里面炙甘草、生姜、红枣能够助汗,啜粥啜下去只是让稻谷的力量(脾土的力量)再增强一些,以期望能够透达到四肢上面去,有帮助的功能,这是“啜粥”的作用。

葛根汤为什么要重用“葛根”?因为项强,颈项强在发病的时候一起把它除掉。

如果小孩子得到发烧、温病,如果救治速度太慢,或者吃了别的药后不退烧,容易引发脑膜炎(刚痉),即便是开始项背强几几、无汗、恶风,已经发烧了,后来变成脑膜炎(刚痉),这时,葛根汤证还在,此时,重用葛根,就是引药力到后背,到项背到脑后膀胱经的这一块。

风寒解掉后,脑后部位汗发出来,(西医立场认为汗流出来,可以看到流行感冒病毒,)我们不管它什么病毒,我们叫做表解或解表。药吃下去,病从表来解。

有时候,病人太阳证治疗的太晚,过了一日(一侯:六天或七天),病进入阳明了,可以配合针灸足三里来配合治疗。

麻黄的剂量比葛根少一点点,如果麻黄剂量超过葛根的时候,病人发汗不单单是项后、不单单太阳经上面了,是全身性的大发汗了。这样就已经失去葛根汤的意义了。

所以,葛根汤的黄金比例就是四、三、二、二、二,黄金比例很重要,所以,葛根汤告诉我们要重用葛根,然后是麻黄,桂枝、白芍是等量的,这就是最标准的黄金比例。

例如临床上经常遇到的鼻窦炎,鼻窦炎分两种:

1:看鼻涕的是清涕、打喷嚏,此是里寒,受到里寒的时候,寒湿太盛就要加白术(祛湿)、附子(祛寒),这两个药加到葛根汤里的时候,葛根汤一下子提升到脑部去了,去对待脑部的寒湿。

2:鼻涕的颜色是黄色,粘稠,这是湿热,同样可以使用祛湿的药,但是附子用这里不合适了,除了祛湿的药外就要加去热的药,例如:黄芩这类去热的药。

中药处方就是这样来的,我们要掌握其中的内涵。辩证处方非常重要,是中医的灵魂所在,比如:痛风,膝、足关节红肿疼痛,《伤寒论》张仲景讲:,所以,标寒、表面是热的,里面真的是很冷的。

当我们研究经方时,了解熟悉我们开出处方的真正含义和作用,对症的处方很自然就开出来了。不需要死记硬背、死板套用。

有些经方也有不尽人意的地方,不是经方不足、不好,而是方子失传了。张仲景不是设计处方的人,而是,张仲景把古先圣贤很久以前所立的方子总结在一起,然后创立了六经辨证来告诉我们,如何按照辩证的方法、方式,来辩证来开处方。

经方是流传了几千年甚至传说可追溯到几万年的上古时期,一定有散失、失传掉的,我们现代后学者,在现有的基础上,再补充加强我们临床上看到的和当代遇到的病、或者是当代制造出来的病,所谓制造出来的病,就是根本不应该有这个病总是被现代人制造出来了。

太阳病伤寒第一个是中风,第二个伤寒,第三个温病,“葛根汤”是治疗温病的第一要方。所以,当我们看到病人感冒,脖子强硬,葛根汤下去就中了。

还有病人起“水痘”,尤其是儿童,手指头中间有水痘,病人会微微发热(发烧),如果用寒凉的药下去,水痘会闷在里面,久而久之会引发脑膜炎等其他疾病。

当我们知道小儿水痘起于“胎毒”,妈妈肚子里羊水呆太久没有清出来产生的毒,表面上看到水痘,刚开始发生在指头缝中间,其实肠子里面都有水痘,所以,它就烧在里面闷在那个地方,里面的温就会导致小孩子发烧。

这个时候“葛根汤”下去全身透发,就会发现今天吃了葛根汤,第二天早上全身、脸上痘痘统统发出来了,可是,今天和昨天的眼神不一样,昨天病蔫蔫今天眼睛亮晶晶,然后,胃口大开吃东西。看到小孩子面部、全身发水痘很可怕,其实,此时小孩子烧已经退了,水痘此时也不会痒,但要交代小孩子不要把水痘抓破,让它慢慢吸收掉就好了,所以,我们治水痘也是一剂“葛根汤”就好了。

“葛根汤”用到的地方很多,比如面部中风,我们知道葛根汤是后项俱强,发展到脸部太阳病才可能进入阳明,如果桂枝汤加葛根的时候,葛根一定要重用。

平常桂枝汤加葛根,桂枝、白芍使用三两,葛根是四两,,这样面部中风麻痹就好的很快,作为医生我们。

“术附汤”是我们很有名的“排脓汤”,里面术附两味药一个祛湿一个祛寒。比如骨边化脓,皮肤表面一块是热的,旁边都不热,里面很深化脓,脓有排不出来,我们怎样让脓透发出来呢?就是“术附排脓汤”。

比如,里面很深化脓,甚至跑到骨头上面,我们如何把脓给排出来?就要靠术附汤,,因为术附的作用是祛湿、祛寒。

化脓的时候看起来表面是热的,但里面真的是寒的。有些医生看到化脓那么热,认为是热证,开出来都是寒药这样就更坏了,所以不会好。

这个术附排脓汤是其一,还有第二个排脓汤“赤豆当归散”,它排脓是排的肛门痔疮的脓,如果是糖尿病足破洞,使用“赤豆当归散”那就胡乱用药了。所以,我们一定要知道方剂的灵活运用。

如果糖尿病足破洞不能收口,此时病人又得了葛根汤证,怎么办?其实很简单,还是给病人吃葛根汤,同时我们知道病人脚上有洞,用药除了术附以外,白芍剂量要加倍,白芍加倍让病人血液循环起来。把淤血拉回来的同时新的血液会去弥补,同时在排脓。

经方处方的成分是经典的,绝对处方不能擅自改变它们的黄金比例,运用之妙存乎于我们内心。

太阳和阳明合病,必自下利。太阳、阳明、少阳,三阳合病、合在一起生病,反正就是生病会变来变去,我们不能怪病人生的病复杂,一定要了解病人所有症状,来对症治疗才对。

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