白癜风治疗用什么方法好 http://m.39.net/disease/a_5596686.html

陈建国（北京中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员、秘书长）

整理/本刊记者吴王群

学习中医，应该从学中医经典开始，开方用药就是先学经方，但经方不好学，所以我建议先从学会一张经方开始。那怎么才能学会用葛根汤呢？我们可以分四步进行：从相识（初识葛根汤）到相知（了解葛根汤），从相知到相爱（爱上葛根汤），从相爱到相守（拥有葛根汤）。本期先介绍第一、二步。

初识葛根汤

患者，男，50岁，既往有腰痛病史，曾诊断为腰椎间盘突出。5天前出现剧烈腰痛，疼痛放射至右大腿，不可下地行走而住院治疗，经腰椎CT检查明确诊断为腰椎5、骶椎1椎间盘突出，因症状明显而住院准备手术治疗，暂予以甘露醇ml，每日2次静滴，经用药2天后疼痛症状无缓解而邀中医科会诊。刻诊：平卧位，不可转侧，痛苦面容，恶寒，恶风，无汗，直腿抬高试验（+），舌质淡红，舌边尖有齿痕，苔薄白，脉细。

处方：葛根60g，麻黄18g，桂枝18g，白芍15g，生姜12g，炙甘草12g，大枣20g，茯苓20g，苍术18g，羌活12g。免煎剂2剂，每剂分2次冲服，温覆。患者服药半剂后微有汗出，症状缓解，6小时后服半剂药物后出现呕吐，后未再服药。第2日查房，患者正在病房散步，诉腰部及下肢无疼痛，故第2日未服药，也未用静滴药物；第3日，患者因无症状而出院。

从这例患者可见，经方用对了，其效如神。葛根汤的组成是：葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，芍药二两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。其中，它包含了桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣），但桂枝汤中桂枝的用量是三两，葛根汤则把桂枝和芍药各减了一两，再加葛根、麻黄而成。虽然组成很简单，但葛根汤的疗效好，临床要真正学会使用葛根汤，就应了解其治病背后的道理。

了解葛根汤

葛根汤是张仲景所创的经方之一，所以临床应通过阅读张仲景的原文来领会这张方。

《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

《金匮要略·痉湿喝病》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

以上条文都提到太阳病，即葛根汤是治疗太阳病的。那什么是太阳病？张仲景说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”脉象可客观地反映人体的气血分布，脉浮则说明人体更多的气血被调动到体表或者上部，这是一种病理状态；且其临床表现是头项强痛，也就是说正邪交争于表，故有恶寒、疼痛。

这好比中国古代的守城战，当敌人来攻击城墙和城门时，守城者首先会动员城墙上的守将去抗击敌人，如果无法抵挡就会再从城内调更多的士兵上去帮忙。人体也一样，当外邪来自体表时，人体会第一时间鼓动卫气抗邪，接着会调动人体内部更多的气血到体表抗邪，客观反映出来就是脉浮。而当体内气血更多地调动到体表抗邪时，体内气血就相对变少，此时人体又会自发地保护人体的重要脏器，即通过收缩体表的肌肉，把更多的气血调回体内，故出现恶寒、身痛、发热或不发热等症。

如果敌人已经攻入内城，此时应让城墙上的士兵撤回城墙内和敌人展开巷战。即当体表抗邪失败，人体血弱气尽腠理开，邪气内侵与正气相搏结于胁下时，应让体表气血更多地撤回表里之间抗邪。表里之间即半表半里，该阶段应用小柴胡汤治疗。如果在表里之间又被敌人打败了，那么战地就到了城内的核心领域即阳明病。

我们再看太阳病的其他症状：项背强几几（颈项、背部牵强不舒，俯仰不能自如）、无汗、口噤（嘴张不开了），这说明患者会出现各种各样骨骼肌的拘急疼痛，比如腰椎间盘突出患者的腰痛即是腰背肌肉的拘急疼痛。所以，葛根汤可用于治疗骨骼肌疼痛。

葛根汤治疗感冒很常见，我们看这个病例：患者，男，48岁，北京人。年因贲门失弛缓症而实施扩张术，年行切除术，现有反流性胃炎、食管炎。

-3-23咳嗽4天伴恶寒1小时，近日停暖气后家里冷，在家受凉后出现咳嗽、咽痒，无头痛，自服感冒冲剂金莲花无效。昨晚出现胸痛1次。刻下症见轻咳、恶寒，今晨出现周身酸痛，无汗，舌质淡，苔薄，脉浮紧。处方：葛根20g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，5剂免煎冲服。

-3-30上方第一天服2剂，当天周身关节疼痛消失；第二天服1剂后感冒痊愈。

该患者的辨证要点主要是无汗、脉浮紧，使用葛根汤疗效显著。所以，我将葛根汤证感冒的特点总结如下：①必有症状：恶寒或恶风、无汗；②或伴有咽痛，或咳嗽，或头痛，或发热等。需注意的是，太阳病不仅包括感冒，也可以见于很多杂病，比如头痛（无汗、恶寒或恶风）、皮肤病（如荨麻疹）、失音、口噤、腰痛及背痛等。

患者，男，主诉胸背及腰疼痛半月来诊。由于床位在空调附近，每天早晨4点多钟都会因疼痛而醒，汗出可，舌质淡，苔薄，脉沉弦。处方：葛根50g，麻黄20g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草15g，生姜4片，大枣6枚。两剂，水煎服。药后痊愈。

此外，葛根汤还能治疗颈椎病，原因不外于颈椎病也是颈椎周围的组织、肌肉、软组织的拘急痉挛导致的。有人对此感到疑惑，其认为颈椎病是颈椎的骨刺增生或椎间盘突出所致，但我认为这不是造成颈椎病的根本原因，因为所有的骨刺都是长在骨头和肌肉连接的地方，在没有长骨刺之前，该处的肌肉长期处于一种拘急（高张力）状态，可以说是靠肌肉把骨刺拽出来的，患者一般先出现疼痛而后长骨刺。

也就是说，骨刺只是现象而不是原因，骨刺与它周边的肌肉问题有关，其可能是外感风寒而导致肌肉拘急，用葛根汤治疗可使人体正邪交争的状态消失，继而肌肉抽筋也消失，最终可缓解骨刺所导致的症状。所以，葛根汤可以治疗颈椎病、腰椎间盘突出的机理是打破了肌肉的拘急状态。

（注：下期我们将继续介绍葛根汤的相爱相守，敬请留意。）

发汗解表治感冒

舒经通络葛根汤