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欧阳卫权世界中医药联合会经方专业委员会委员中华中医药学会名医学术思想研究分会委员广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书广东省中医药学会中医外治法专业委医院青年名中医医学博士1.患者情况

某童，男，5岁，.01.07初诊，

主诉：发热、腹痛3天，体温最高近40度，发热时无汗且不恶寒，自服小柴胡汤合麻黄附子细辛汤及外院某医中药两天无效。

现体温38.5度，腹痛，进食后腹痛，小便调，大便少，纳差，疲倦，四肢温，饮水不多，无咽痛，稍咳嗽，流鼻涕。舌红苔白稍厚，脉寸关紧数。

2.中医诊断：三阳合病

四诊合参，此为三阳合病，处予小柴胡汤合葛根汤加石膏加减：

麻黄10g桂枝10g白芍10g

葛根25g柴胡25g黄芩10g

法半夏10g党参10g红枣20g

甘草10g石膏15g陈皮10g

枳壳10g生姜10g(自备)，

1剂，分四次温服。患儿服药一剂后烧退而安。

3.案例分析

按：患儿发热不恶寒，考虑太阳温病，而排除三阴，《伤寒论》第6条则有“太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡鼻息必鼾语言难出。”

患儿又见流涕，腹痛而便少，考虑太阳入阳明可能，故当有津液亏之嫌，而患者表现为疲倦却肢温，有阳证津虚。

故参曹颖甫之论：“世之论者动称温病无主方，而伤寒论一书几疑为专治伤寒而设。不知越人言伤寒有五，温病即在其中。今姜生能于大论中发明葛根汤为太阳温病之主方，真能发前人所未发。盖葛根汤证与伤寒不同者，原以津液不足之故，故于桂枝汤中加麻黄而君葛根。”

而姜佐景又有言：“学者当知发汗已，身灼热，并非绝对坏病之渭，不过由太阳转入阳明。此时但随其证，或用白虎以清之，或用麻杏甘石以开之，或用葛根芩连以折之，其病即得全差。”故考虑葛根汤加石膏。

患儿又有腹痛，纳差，苔厚考虑阳明积滞，因小儿阳本稚阳，而脉又仅寸关紧数，病在中上，痛在下，结合方证，考虑小柴胡汤证，因临证小儿发热积滞最常见，故加陈皮枳壳，以调小儿肝脾而化积滞。全方可有陶氏柴葛解肌汤之意，“陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张”或此案即为此意。

欧阳医院青年名中医，世界中医药联合会经方专业委员会委员，中华中医药学会名医学术思想研究分会委员，广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书，广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委。师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。擅长运用经方治疗如发热、咳喘、胃肠病、心悸、痹痛、月经不调、带状疱疹神经痛、红斑狼疮、血管炎等各科疑难杂症。出版个人专著《伤寒论六经辨证新探》，影响甚大。主编专著2部，副主编3部，发表论文10余篇，主持及参与各级课题8项。扫