对于痉证，中医大概有这样的感觉：《金匮要略》中有痉证的专篇论述，并使用了瓜蒌桂枝汤、葛根汤、大承气汤，但中医一直不太清楚这里所谓的痉证，是不是肌肉痉挛疾病的最典型代表--破伤风。后世《外科正宗》提出使用玉真散治疗破伤风，虽然药物组成上比金匮里的几张方感觉上对于破伤风更合适，但也缺少关于疗效的确切研究。近日日本医生发表的一则临床验案肯定了葛根汤合芍药甘草汤在破伤风治疗中的价值。
破伤风是由破伤风杆菌感染引起的，以肌肉痉挛和自主神经亢进为主要表现的疾病。在日本每年有人患此病，常需使用肌肉松解剂缓解肌肉痉挛，但肌肉松解剂会造成肌肉萎缩，排痰困难，呼吸机相关肺炎等，应避免长期使用。而在汉方中，葛根汤和芍药甘草汤对于由于肌肉收缩引起的疼痛有效，因此常有人将这种药物组合用于破伤风。
这次的病例是一位74岁男性，经营养鸡场，并用牛和家禽粪便制作化肥，有糖尿病和COPD病史。在一次作业后出现颈痛和肩部拘急，2天后因吞咽苦难就诊，3天后转急诊。刻下症：颈部痉挛疼痛，牙关紧闭，苦笑面容，在颈阔肌和胸锁乳突肌有强烈的肌肉痉挛。转入ICU，使用青霉素和抗破伤风杆菌抗体，并用呼吸机支持。根据汉方的原则，使用葛根汤和芍药甘草汤半小时后，症状明显改善，下图中A为用药前，B为服用葛根汤和芍药甘草汤后半小时，我们可以清楚的看到，颈项强直、苦笑面容均明显缓解。
具体治疗经过见下图：
所以，各位可以大胆的把破伤风纳入痉证的中医治疗范围内啦，不需要因为这是重症、感染性疾病而畏怯。
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