王**女61

.10.16初诊

患者因胸闷、气短1年来诊，冠脉造影见前降支启齿狭隘75%，右冠狭隘60%，经抗凝、抗血小板诊疗，病症缓和不睬想。既往乳腺癌手术后7年，遗留左上肢淋巴回流妨碍，左臂肿硬胀痛。

舌胖暗齿痕，苔薄腻微黄，脉弦滑。

辨证思虑痰瘀互结，气陷血瘀，予升陷祛瘀汤合瓜蒌薤白剂诊疗。

处方：生黄芪30克，知母15克，莪术12克，山萸肉20克，坤草30克，柴胡10克，升麻8克，桔梗8克，瓜蒌30克，薤白30，法半夏15克，红景天30克，香加皮3克。14剂，一日一剂，水煎温服

突矬：芒硝g，敷左臂，适当。黄昏就寝时敷，次晨摘下。芒硝的厚度2mm左右，在袖带中只管铺匀称。戴的光阴把绑带放平，再把胳膊放上去绑好。

.10.30二诊

药后胸闷、手臂肿胀等诸表显然缓和，第一次外敷胳膊涨痛的病症就增加了。补述头痛连颈项30多年，逐日发生，伴心悸，濒死感，是以一旦发生，须即时服用止痛药2片，夙昔服用止痛片，频年来服用散利痛。本已对诊疗该恶疾不抱期盼，见中药疗效显著，遂求一并诊疗。舌胖大齿痕颤动苔薄，脉沉。上药合葛根汤，葛根60克，生麻黄6克，桂枝10克，赤芍15克，生姜15克，大枣15克，全蝎粉3克（冲），仙鹤草30克，三棱10克。

.11.6三诊

头痛频次增加，逐日只服一片散利痛。原方稳固。

.11.13四诊

一周未再服用止痛片，原方稳固。于今正月不必止痛药，头痛亦未发生。

商议

患者猛烈头痛，发生30余年，伴心悸濒死感，该伴有病症或由于痛楚引发血管神经反射引发，抑或为星状神经节受压的交感型颈椎病。患者逐日以止痛药管束，未进一步诊查。中医觉得痛连颈项属寒湿进犯太阳膀胱经引发，心神病症则为冷气凌侵少阴。《金匮要略》：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲做刚痉，葛根汤主之”，寒湿内盛，膀胱经腑受邪，且胸阳受侵。方中桂枝温经且助阳，芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便”，麻黄“主中风，伤寒头痛…破症坚积蓄”（《神农本草经》），而葛根当代协商关于椎动脉缺血等轮回系统疾病有较好的效用，本案重用葛根60g，又用全蝎解痉止痛。30年初痛沉疴缓和，关键在于葛根汤，而本案首诊予升陷祛瘀汤合瓜蒌薤白剂亦有调动气血起落进出之效，对葛根汤的奇效起到了铺垫效用。

史老点评：此案冠芥蒂诊断创建。从当代医学角度，心悸与头痛当有必要神经反射关联。中医证候辨证仍属胸痹、刚痉，从太阳少阴发端。故效如应响。典范思惟还是不贰法门。“我之卓然自主”也须以自力思虑为前提。