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升麻葛根汤(钱仲阳)阳明升散。（《赤子药证直诀》）

升麻葛根汤钱氏再加芍药甘草是

阳明发烧与头疼无汗恶寒均堪倚

亦治时疫①与阳斑豆疹已出慎勿使

①时疫:某一气节时髦的某种感化病,

②阳斑:即阳证发斑,症见头面胸背手足呈现血色黑点,超出皮肤,轻者各自分清,重者连成一片,

升麻干葛芍药甘草各一两(各3克)

水煎温服,

解肌透疹,

麻疹初起未发,或发而不透,身热头痛,无汗口渴,以及阳斑、发疹和时疫初起等。

麻疹初起,疹发不畅,为本方主证。方用升麻升散阳明,解毒透疹,为君药。芍药和营泄热,为佐药。炙甘草与芍药,酸甘以化阴,并可协调诸药,为使药。若疹出通行者禁用此方。

升麻葛根汤原本不只一个，独特提示众人，同名的药方有很多，此日严重讲的，则是被称做“阎氏升麻葛根汤”的一条。

之是以冠以“阎氏”之名，是由于该方首载于《阎氏赤子方论》，先来看下原文：

《阎氏赤子方论》

治伤寒、温疫、风热、壮热头痛、肢体痛、疮疹已发未发，并宜服之。

《安定惠民和剂局方》

大人、赤子时气温疫，头痛发烧，肢体烦疼，及疮疹已发及未发。

条

文

浅

谈

从条则中，咱们不丑陋出，升麻葛根汤的适应症为外感伴发烧、头身痛，或身上有已发、未发的疮疹。从病症上看，病位犹如以表为主（发烧、头身痛、疮疹），病性又以热为主——用六经辨证的话来讲，即阳明外证。《伤寒论》云：“问曰“阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热。”阳明病本是里热证，病位应在里，但其在外的展现则被称为阳明外证，无恶寒，故此时表上的津血不受表邪所束，本应无表邪。而升麻葛根汤据原文而言，病因外感而发，即使里传，或可兼有表邪，故看来微恶风寒之象。

咱们能够从药物构成上分析：

升麻葛根汤（《安定惠民和剂局方》）

升麻十两芍药十两炙甘草十两葛根十五两

上为粗末。每服三钱，用水一盏半，煎取一中盏，去滓，稍热服，不拘时，一日二三次。以病气去，身凉爽为度。

01

升麻

《神农本草经》

味甘，平。解百毒，杀百精老物殃鬼。辟疫疠瘴气邪气蛊毒。久服不夭。

《名医别录》

味苦，微寒。无毒。主解毒进口皆吐出。中毒腹痛，时气毒疠。头痛寒热，风肿诸毒。喉痛口疮。久服轻身常年。

首先从性味上看，《本经》言其“甘平”，而《名医别录》言其“苦微寒”。味甘，则阐述升麻有必然的补益工效；味苦，则阐述其有涌泄的影响。从《本经》的条则中，咱们并不能获得这味药的详细适应症，仅知其可治“疫疠瘴气邪气蛊毒”，芦根君查阅质料觉察，古时不论是疫疠、瘴气、仍然蛊毒，在病症上多以热象为主，故推想升麻能“清热”。从《名医别录》的条则咱们亦可印证“清热”这个工效：味苦微寒、风肿诸毒、喉痛口疮。

尔后咱们以《名医别录》为参考，从机理上看，升麻的适应症分为两个方面：

1.里：进口皆吐出、腹痛

2.表：头痛寒热、风肿诸毒、喉痛口疮

由此看，升麻犹如更倾向于医治在表的病症，病性又以热为主，便可医治阳明外证。前文提到，阳明是里热证，热盛于里，若同时有津血的瘀滞，则结于胃肠而不散，故看来腹痛；学过中医根基理论咱们都了解，炎热为阳邪，其性燔灼趋上。这个“趋上”原本指的便是炎热之邪喜进取、向外冲逆，因而就可呈现头痛、发烧、身肿、咽痛、口疮。这边应重视提一下口疮，芦根君以为，口疮与长在体魄各部的疮痈现实如同，它是热与瘀滞的津血相结而成，因而则有热与瘀滞孰轻孰重的不同，而响应的治法则有所不同。篇幅有限，这边暂且不张开。

故由此可知，升麻是一味阳明药，用于医治阳明外证，并伴随部分津血的瘀滞结聚。

02

葛根

《神农本草经》

味甘平，主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。

《名医别录》

无毒，主治伤寒中风头痛，解肌发布出汗，开腠理，疗金疮，止痛，胁风痛。

咱们以前与众人分享过葛根汤（传递门）内里有说起，其可用于“项背强几几”。痉病中的项背强直，一方面是有外寒束表，津血的阻滞拘谨，而另一方又伴随整小我的津液敷布的不均，甚者伴随津液不够，故用葛根。葛根味甘平，“主治消渴”，故知其有补益津液的影响，其能“起阴气”，知其能推进津血运转至上焦表位。

条则中可知，葛根“主治消渴，身大热”，此即咱们上文所讲的阳明外证。此处的呕吐为炎热冲逆，“诸痹”即体魄麻木废用，在此处是炎热耗伤肌肉筋骨的津液而至。同时葛根能“解肌发布出汗，开凑理”，则展现葛根在补益在表的津液之余，又有疏通腠理之效。这一“疏通”的工效，亦展如今其能“疗金疮”上。“金疮”指的是刀斧芒刃之物而至的伤口，一个刀口子在那，天然会出血，以至会有部分的瘀血。从中医的角度看，人的成长发育有赖于津血的充足和畅顺，而葛根既能补益充足表位的津血，又能疏通瘀滞的津血，天然能推进伤口愈合。

故葛根一样是一味阳明药，能够用于医治阳明外证，并伴随部分津血的瘀滞。芦根君以为，葛根所主的“津血瘀滞”不同于升麻，升麻所主的更倾向于结聚，限定限定到一个疮或一片疹，而葛根所主的瘀滞限定更广，包含满身随地肌肉筋骨，同时其补益津液的工效亦较升麻要强。

03

芍药和甘草

这两味药直接构成了芍药甘草汤。在《伤寒论》29条和30条均说起了这一方。

29条言服后“其足即伸”；30条言服后“尔乃胫伸”。两条条则特地如同，故在此仅引29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，足挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁呕吐者，做甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，做芍药甘草汤与之，其足即伸。”

在两条条则中，芍药甘草汤均是在服甘草干姜汤后用。条则中言，在当一小我外感有汗，并伴随小便数、心烦、足挛急这一津液耗伤的情状下，仍用桂枝攻表发汗，则致使津血进一步的亡失，不能向外敷布，呈现手足厥冷，咽干，越发的烦躁，此时予甘草干姜汤亦温养胃气，推进津液的化生，津液充足至四末，故使手足温柔，但此时津液仍未能充足濡养肌肉筋骨，故用芍药甘草汤，推进津血进一步向外充足，因而“其足即伸”，不再挛急。

《本经》言芍药能“除血痹”，《名医别录》言其能“通行血脉”，故芍药甘草汤能使津血前进通行，故咱们罕用此方来解痉。

另外，《本经》言芍药“味苦平”、“主治邪气腹痛……破坚积”，故可用于通行胃肠结气。

从上头的拆解中不丑陋出，升麻葛根汤便是用于里有热，同时冲逆于上焦表位，并伴随津血在表的部分瘀滞，证见身热身痛、口干咽干、口舌头面甚至体魄其余部位生疮，或可兼有腹胀、大便干、后重等。

诸多剂书上，以为升麻葛根汤主治麻疹初起，疹出不发，身热头痛，咳嗽，目赤哭泣，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。书上以为，麻疹由肺胃蕴热，又感麻毒时疫之邪而至，归纳分析以为，其机理推行跟上文分析的机理不抵牾，即里有热，又感外邪，有外邪故使表位的津血瘀滞，故会呈现痈疮麻疹，由于瘀滞，是以疹出不发。天然升麻葛根汤能除外热而疏通腠理，天然有透疹之效。

不少医家以为，升麻葛根汤之是以能止泻，是由于其能升举阳气。那从本文的角度怎样领会呢？从脏腑辨证的角度看，“升阳”意同“升清”，常有言“升清降浊”。升清，指激昂的清阳之气；降浊，指下落的浊阴之气，即脾将水谷精微等养分物资吸取和上输于心肺；胃纳饮食经腐熟而下注小肠，其残余由大肠传导而出，其水液部份由膀胱而排出。故“升阳”，原本便是令人体寻常津液的寻常运转敷布。泻肚的病因病机有多种，但中枢是“水液代谢反常”，或水（津液）多了，或水（津液）到了不应到的地点；升阳则实用于后者，即带领津液归其位，行其道，天然能止泻。

着末简略分层归纳一下：

1.阳明病（口干口苦，身热汗出...）

2.表有热象，并伴随津血瘀滞（斑疹疮痈、头痛身痛牙痛...）

3.津液不够（口干口渴，肌肉消瘦，或见大便干硬...）

4.津液输布反常（肌肉痉挛、肌肉消瘦，或见泻肚...）

解肌透疹的争议浅析

升麻葛根汤出自《安定惠民和剂局方》，是《药方学》中“辛凉解表剂”的代表方。

升麻葛根汤（《安定惠民和剂局方》）

构成：升麻白芍药甘草炙各（各6g）葛根（9g）

用法：上为粗末。每服三钱（9g），用水一盏半，煎取一中盏，去滓，稍热服，不计时刻，一日二三次。以病气去，身凉爽为度。（当代用法：做汤剂，水煎服）。

功效：解肌透疹。

主治：麻疹早期。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤哭泣，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。

以上是《药方学》中升麻葛根汤的要紧实质。但从升麻葛根汤的构成份析，不能得出其有解表和治疹的工效。

疹的临床展现是皮肤呈现血色或紫血色的，粟粒状的疹点，超出皮肤，摸之碍手，压之褪色。罕见的疹就有麻疹。疹是外感病进程中，气分（肺）热盛，热入营血，血热妄行，出于皮肤而至。温病学家常将斑疹做为热入营血凭证，如叶天士在《温热论》中说：“序论辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神担心，夜甚无寐，或黑点隐约，即撤去气药”。

在中医药院校的《中医诊断学》和《温病学》讲义中，将“斑疹隐约”做为热入营分的特点，“斑疹吐露”做为热入血分的特点。对于斑疹的孕育机理，古今医家都没有疑义，是热入营血的展现。由于斑疹都是气分热盛，热入营血，斑疹也能够同见，是以偶然候并不细分。但斑和疹在状态上有差别，在孕育机理上也有差别。斑是胃热炽盛，热入营血；疹是肺热炽盛，热入营血。这便是所谓的“斑属阳明，疹属太阴”。显然，从产盼望理分析，疹不属于表证。

2

遵循疹的产盼望理，其医治法子该当是气血两清，越发精确的表述是清肺凉血。吴鞠通在《温病条辨》上焦篇第16条中说：“太阴温病，弗成发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过量者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳”。用银翘散去豆豉（该当再去荆芥）清肺热，加细生地、丹皮、大青叶、玄参（银翘散中本无玄参，故无所谓“倍”）清热凉血，这是疹的确实治法，麻疹也应按此法医治。显然，疹的治法不是解表。不只不是解表，况且禁用解表法。升麻葛根汤中的主药升麻、葛根也是禁用药。

3

升麻，在《中药学》讲义中记录，药性辛，微甘，微寒；归肺、脾、胃、大肠经；工效发布透疹，清热解毒，升举阳气。

在临床中，升麻被用的至多的工效是升举阳气，代表方便是补中益气汤；清热解毒的工效也能够用到，如口舌生疮、牙龈肿痛等也能够用升麻；发布便是解表的工效只见于中药学和药方学的记录，没实用于临床医治的代表方和例子；透疹的工效所举的例子便是本方升麻葛根汤，这个方也只见于药方学，没有现实应用的例子，《中医儿科学》讲义中麻疹的医治也没实用升麻葛根汤。

升麻在《神农本草经》的记录为：“味甘、平。解百毒，杀百精老物殃鬼，辟温疫、瘴气、邪气、蛊毒。”在《名医别录》的记录为：“味苦，微寒，无毒。主解毒进口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。”没有辛味，没有和治疹相关的实质。

张仲景用升麻的方也很少，《伤寒论》中惟独麻黄升麻汤。麻黄升麻汤证是肺热脾寒证，用升麻的方针该当是清肺热，确定不是解表，也不是治疹。《金匮要略》中有升麻鳖甲汤，本方医治阴阳毒，显然，用升麻的工效是解毒，确定也不是解表，也不是治疹。

葛根，在《中药学》中的记录，药性甘、辛、凉；归脾、胃、肺经；工效解肌退热，生津止渴，透疹，升阳止泻，通经灵活，解酒毒。

《中药学》中罗列的与解表相关的代表方有柴葛解肌汤、葛根汤、桂枝加葛根汤。此中，柴葛解肌汤主治三阳合病，方中有羌活、白芷是模范的辛温解表药，倘使有解表的工效，也不是葛根的影响；葛根汤、桂枝加葛根汤，用葛根是为了治项强，不是解表，由于有麻黄、桂枝。与透疹相关的代表方仍然升麻葛根汤，上头商议升麻的时刻曾经述及。

《神农本草经》记录：“葛根，味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”《名医别录》记录：“疗伤寒中风头痛，解肌发布出汗，开腠理，疗金疮，胁风痛。”没有治疹的工效，《名医别录》以为能够解表。

张仲景在《伤寒论》顶用葛根的方有葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、葛根黄芩黄连汤。此中，葛根汤、桂枝加葛根汤用葛根的方针是升津液以濡养经脉，医治项强；葛根汤和葛根黄芩黄连汤用葛根是为了升津止泻。显然，都妥协表、治疹没相瓜葛。《金匮要略》中有葛根汤，用于医治刚痉，葛根的工效仍然升津液以濡养经脉。

温病学家中，叶天士以为斑疹是温病热入营血的展现，医治法子为“如从风热堕入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热堕入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可参预，暮年或向来有寒者，以人中黄代之，仓皇透斑为要。”叶天士固然将这一治法称为“透斑”，但所用药物主假如清热凉血之品，并不是昆裔所说的辛味宣散的药物。在叶氏的《临证指南医案》中，治疹也不必升麻、葛根。

另一位温病学家吴鞠通对于疹的病机和治法方药曾经在上头讲解了，以为升麻、葛根等具备升发生用的药是忌讳，提议用银翘散去豆豉加清热凉血药，为临床所罕用。

余师愚是温病学家中治疹的老手，著有撰著《疫疹一得》。在《疫疹一得》的疫疹诸方中，前三方为败毒散、凉膈散、清瘟败毒饮。在败毒散的方后注：“疫症初起，服此先去其党羽，使邪不占据经络，有斑即透，较升、葛、荆、防发布妙多矣。”显然，余氏也是不必升麻、葛根的。

从组方分析，方顶用升麻、葛根，这两味药最要紧的工效是升提，其次是清肺胃热，白芍、炙甘草的配伍，便是芍药甘草汤，能够滋阴柔肝缓急止痛，用于阴虚经脉失养的拘急痛楚灵验，独特是葛根、白芍、甘草同用，对肌肉痉挛性痛楚功效确定。遵循药物构成，不能得出升麻葛根汤能够解表、治疹的论断。