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一葛根汤出典

葛根汤出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，《伤寒杂病论》在其流传过程中分化为现今的《伤寒论》和《金匮要略》。葛根汤在《伤寒论》中有2条，见于“辨太阳病脉证并治”，分别为31条“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之”和32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”；在《金匮要略》中有1条，见于“痉湿暍病脉证治第二”12条“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”（以上条文号码依据高等医药院校教材五版，该教材以明·赵开美复刻宋本《伤寒论》为蓝本。）

今天重点讨论《伤寒论》的葛根汤，即第31条、32条。

《伤寒论》以六经辨证为核心，六经为病是张仲景对脏腑经络由表及里发病规律的总结。六经中的三阳经为太阳、阳明、少阳，反映的是阳性病，证候表现为表证、热证、实证。六经中的三阴经为太阴、少阴、厥阴，反映的是阴性病，证候表现为里证、寒证、虚证。葛根汤用于太阳病，太阳病是外感病的初期阶段，邪正相争于肌表，治疗宜用汗法。仲景在太阳篇的汗法有二，一是解肌法，用于表虚有汗，即桂枝汤系列；发汗法用于表实无汗，即麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤等。

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葛根汤由葛根、麻黄（去节）、桂枝（去皮）、芍药（切）、炙甘草、生姜、大枣（擘）组成。其剂量有不同。

1.《伤寒论》原方剂量：葛根四两、麻黄三两、桂枝二两、芍药二两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。

2.五版教材《方剂学》剂量：葛根12g、麻黄9g、桂枝6g、芍药6g、炙甘草6g、生姜9g、大枣3枚。该剂量根据古今剂量折算表《伤寒论讲义》（第五版）。表格如下：

汉代剂量

折合中药秤剂量

折合米制克剂量

一两

一钱

3g

一升

六钱至一两

18-30g

一方寸匕

二钱至三钱

6-9g

一钱匕

五分至六分

1.5-1.8g

3.上海中医药大学柯雪帆教授根据考古发现汉代度量衡器“权”，以此推算古方剂量，解决了历史上古方剂量的一大疑案，对仲景学说的教学、科研、临床应用意义重大。兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反复称量核实，摘要介绍如下：

一斤=g（或液体ml,下同）

一两=15.g一斤=十六两

一升=液体ml

一合（ge）=20ml

一圭=0.5ml

一龠（yue）=10ml二龠=一合

一撮=2g

一方寸匕=2.74g（金石类药末约2g，草木类药末约1g）

半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5g

一钱匕=1.5g～1.8g

一株=0.7g

一分=3.9g～4.2g

梧桐子大及黄豆大

按此折算剂量，葛根62.5g、麻黄46.8g。

4.我们在儿科临床常用量为葛根15～30g、麻黄3～9g、桂枝6～9g、芍药6～12g、炙甘草3～6g、生姜3～6g、大枣10～15g。每个医生可因人、因症、因时适当调整。

本方由桂枝汤加葛根、麻黄组成。据柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》解释：“葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君；麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣；寒热俱轻，故少佐桂、芍，同甘、枣以和里。此于麻桂二方之间，衡其轻重而为调和表里之剂也。”

第31条“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”其病因为外感风寒，病机为风寒侵袭太阳，寒主收引，寒性凝滞，太阳经气被阻，津液不得输布，筋脉肌肉失于濡养，气血运行不畅，主证为项背强几几（形容项背强硬拘急，痉挛不舒），并见发热、无汗、恶风或恶寒、脉浮等太阳表证。治法宜发汗散寒，疏通经脉，用葛根汤主之。其中葛根为主药，既能配合麻桂姜解肌发表，又能升津液、濡筋脉以治项背强几几。本证不用麻黄汤加葛根，而选用桂枝汤加麻黄、葛根，是因其既可发汗散寒，又不致大汗伤津，同时芍药、甘草、大枣滋津化阴以缓和筋脉之急。

其与第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”相比，同治项背强几几。葛根汤以发汗为主，治疗无汗恶风之表实证；桂枝加葛根汤以解肌为主，治疗汗出恶风之表虚证。

第32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”其病因为太阳与阳明经表同时感受风寒邪气。病机为太阳与阳明合病，太阳表邪不解，阳明里气抗邪于表，不能顾护于里，致里气升降紊乱出现下利，下利为水样便，一般无腹痛后重。主证为自下利。治法宜发汗解表，升阳止利。用葛根汤主之。葛根不仅能解肌发表，且能入脾胃，升发清阳，鼓舞胃气，善治泄利。因此，本方治二阳合病自下利者最为合适。

其与太阳篇第34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”相比，同治下利。葛根汤所治之下利以表证为主，里证初起，辨证关键为表实无汗，葛根芩连汤之下利以里证为主，辨证关键在于汗出，此汗出非桂枝汤之表虚汗出，而是里热之邪迫津外越而汗出。

感冒

葛根汤所治之感冒以外感风寒型为主。

(1)普通感冒

其辨证除外感风寒所致感冒症状，如发热无汗、清涕喷嚏、咳嗽外，辨证要点为苔薄白，舌质不红，咽喉不红不痛。我国台湾省生产的伤风颗粒，组成就是葛根汤。日本以葛根汤方制成的感冒冲剂，为百姓常用药，超市、药店均有售。

(2)肠胃型感冒

辨证多为风寒夹湿或风寒夹热，其辨证要点，除感冒症状外，舌质不红，苔白腻，大便稀溏为主。风寒夹湿可加藿香、苍术、茯苓，夹热可加黄芩、黄连。

(3)流行性感冒

临床多表现为高热反复不退，恶寒明显，无汗，四肢酸痛，病机为太阳风寒束表，腠理闭郁，用葛根汤解表散寒使邪从表解，汗出热退。

如曾治一富阳女孩，胡某，5岁，年1月23日就诊，“发热2天”。峰40.2℃，既往有哮喘史、化扁史。因抗生素过敏，平时多以中药治疗。医院检测为甲流，予“奥司他韦”口服，家长担心过敏不敢服用，要求中药治疗。刻诊见鼻塞清涕，偶咳，恶寒无汗，烦躁，周身不适，服美林后少量汗出，体温略退，2-3小时体温复升，唇舌偏红干燥，咽稍红，苔白腻，脉浮数紧。治拟疏宣清解。处方：葛根30g、柴胡12g、黄芩6g、炙麻黄6g、桂枝9g、芍药12g、红枣10g、生甘草6g、桔梗6g、生姜6g、白芷9g、羌活9g、杏仁9g。服2剂。常规煎汁ml，1-2小时服ml左右，服药一汁，出汗，体温逐渐下降，12小时后T38.1℃，24小时后服第二剂第一汁后热退，未复升，哮喘未发。本方以葛根汤为主方，重用葛根，加柴胡、黄芩、白芷、羌活，含柴葛解肌意。生麻黄改蜜麻黄，合杏仁、甘草乃三拗汤意，防患儿哮喘发作。全方辛温多于辛凉，解表重于清热。

2

鼻炎

风寒外束的鼻炎、鼻窦炎、无论急慢性均可用葛根汤。鼻痒，喷嚏、清涕多为过敏性鼻炎，若又外感风寒，葛根汤加石菖蒲、北细辛、川芎；若平时多汗，反复易感为肺气虚，葛根汤去麻黄，加玉屏风、茯苓；若鼻涕白粘量多，苔白腻为风寒夹脾湿，酌加姜半夏、茯苓、陈皮、石菖蒲芳化健运；若鼻塞浊涕量多，或时清时浊，或黄白涕均有，为风寒外束，湿热内蕴，脾失升清，浊邪郁积鼻窍，虚实夹杂，加黄芪、辛夷、白芷、苍耳子、桔梗；若脓涕储积，去麻黄，酌加黄芩、芦根、冬瓜子、米仁、鱼腥草、桃仁等。

3

哮喘

哮喘的急性发作，多为素体内有痰饮留伏，感受外邪引动而诱发。其外邪以风寒为多。风寒内迫于肺，肺失宣肃，肺气不利，痰气交阻于气道，痰随气升，气因痰阻，气机升降不利，致哮喘发作，临床常见。可用葛根汤加杏仁、厚朴、桔梗、枳壳。葛根汤疏风散寒，杏仁、厚朴宣降肺气，桔梗、枳壳宣畅气机，肺之宣肃、气机之升降复常，气顺痰消，故喘平。若发热无汗用生麻黄，发热有汗，或不发热用炙麻黄。

4

麦粒肿

麦粒肿是眼睑腺的急性化脓性炎症，俗称“偷针眼”。是由葡萄球菌感染所致，表现为眼睑皮肤局部红、肿、热，可触及硬结及压痛。严重者球结膜面充血，并有脓点，发热。脓点形成者，西医多手术治疗，切开排脓，因其容易反复发作，患儿痛苦不堪。中医辨证认为与外感风邪、肝脾伏热、脾胃积滞有关，治疗多采用疏风散邪，清热消积为主。眼的胞睑在中医“五轮学”中属肉轮，上胞属脾，下胞属胃，我们认为麦粒肿患儿平素内有郁热积滞，外感风寒后，风寒外束，积热不得外发，上逆于眼睑，而致麦粒肿反复发作。治疗也可用葛根汤加减。

如曾治一郦姓3岁女孩，“反复麦粒肿近1年”。医院眼科多次手术。近又发作，左上下眼睑共5粒硬结，红肿触痛，伴低热，T37.6℃，怕冷，鼻塞清涕，咽稍红，口臭，纳欠振，便干，苔白腻，脉浮弦。证属外感风寒，食积内蕴，拟疏风散寒，消积运滞。处方：葛根10g、麻黄3g、桂枝6g、白芍6g、红枣10g、生姜3g、甘草6g、桔梗6g、姜半夏6g、生麦芽10g、莱菔子6g、决明子9g。服3剂后，热退，眼睑硬结红肿明显减轻，前方去麻黄，加炒谷芽、生山楂、玄参，服7剂后诸证愈。随访半年，麦粒肿未再反复。本方葛根汤为主解表散寒，热郁发之，从表达邪，加消积运滞之品，表里同治。

此外抽动症、多发性疖子，皮肤荨麻疹，眼科霰粒肿等，凡病机为风寒未尽，经气阻滞，均可用本方加减。

（协助整理：医院王海云）