解读张仲景医学

经方六经辨证

第二版

主编：冯世伦，张长恩

桂枝加葛根汤方：葛根四两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，甘草(炙)二两。以水先煮葛根数沸，去上沫，再内余药，煎服法同桂枝汤(原方药组成及煎服法误为葛根汤，林亿等已有说明)。〖方解〗葛根甘平。《神农本草经》谓“其主消渴，身大热”，可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背强急的特能，今小加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而项背强急者。

桂枝又加葛根汤，表虚更显项背强。葛根解肌有特能，加强解热略清凉。

《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。〖解读〗“几几”是形容短羽之鸟，尚不能飞腾，动则先伸其颈之状。项背强几几者，即项背强急，俯仰不能自如的样子。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加治是证的葛根来主治。〖按〗葛根汤，治太阳病项背强几几，无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对葛根汤证而言，暗示两方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。

本方证已明确为太阳病证。

本方证的辨证要点：桂枝汤方证见项背强几几者。本方证是桂枝汤方证的延伸，即以桂枝汤方证为主，以项背强几几为辅。因此，当见项背强几几时，要详审是葛根汤方证还是桂枝汤方证，这样才能确定本方证。如治验：任某，女，21岁，昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。此属太阳表虚证兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤方证：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12克。结果：服1剂，症大减，2剂症已。

胡希恕经方医学钦州传承基地

诵读伤寒61-70条

61、下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴无表证，脉沉微身无大热者，干姜附子汤主之。

62、发汗后身疼痛脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

63、发汗后不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

65、发汗后其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

66、发汗后腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

67、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

68、发汗病不解反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

69、发汗若下之，病仍不解烦躁者，茯苓四逆汤主之。

70、发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

笔者介绍：莫金乙，中西医结合执业医师，师从林佳明老师（林佳明：胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，副主任医师，医院脑病科主任，广西名中医姚宝农教授的学术继承人）。本人从事临床工作14年，善用中医六经辨证及针灸诊治各种疾病。