《伤寒论类方汇参》第三章葛根汤类

第一节葛根汤

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

其症身不疼，腰与骨节不痛，不喘，不烦躁，是无内症。阳明证，汗出而恶热，今无汗而恶风，则未全入阳明，故曰太阳病。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

合病全在下利一症上审出。盖风邪入胃，则下利矣。两经合病下利，而曰必。必阳并于表，表实而里虚也。

凡二阳合病多利，三阳合病多汗。寒毒藏于肌肤，胃所主也，胃热不宣，气阴而饮积，辨脉法所谓晚发水停者也。合病则气并于阳，蓄饮内动，寻路而出，故利。主以葛根汤，升其清阳，则两阳之热，从皮毛而解，不治利而利自止矣。故太阳与阳明合病，必下利者，亦以此治之愈。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。《金匮》

二方药剂分两皆同，但在《伤寒》，则治邪从肤表，而涉于经输者，在《金匮》则治刚痉之将成未成者，则异矣。

用量

葛根四两麻黄三两，去节芍药二两生姜三两切甘草二两，炙桂枝二两，去皮大枣十二枚擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

定义

此开表逐邪之轻剂，专治风寒在表兼自利者之温清合法方也。

药解

此汤以桂枝汤为主。加麻黄以攻其表实，葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒牵引，麻黄、生姜开玄府腠理闭塞，祛风而出汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂、芍同甘、枣以和里。此于麻、桂二方之间，衡其轻重，而为调和表里之剂也。

徐徊溪云：按葛根本草治身大热，大热，乃阳明之症也。以太阳将入阳明之经，故加此药。

本证合病与并病之区别

成无己：伤寒有合病、有并病，本太阳病不解，并于阳明病，谓之并病。二经俱受邪相合病者，谓之合病，合病者，邪气盛也。太阳阳明合病者，与太阳少阳合病，阳明少阳合病，皆言必自下利者，以邪气并于阴，则阴实而阳虚，邪气并于阳，则阳实而阴虚。寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤以散经中甚邪。

凡二阳合病多利，三阳合病多汗。寒毒藏于肌肤，胃所主也，胃热不宣，气阴而饮积，辨脉发所谓晚发水停者也。合病则气并于阳，蓄饮内动，寻路而出，故利。主以葛根汤，升其清阳，则两阳之热，从皮毛而解，不治利而利自止矣。故太阳与阳明合病，必下利者，亦以此治之愈。

本汤兼治（葛根汤圆通应用法）

（一治周身发热，发现斑点，呕吐）夫周身肌肉皆属阳明，阳明主发热不恶寒，今为外邪抑郁，壅于阳明，故发热而现斑点、呕吐者，皆邪毒上壅外出之故。葛根汤力能祛邪外出，随其邪之所向而祛之，故愈。

（一治两眼皮红肿痛甚）眼皮上下皆阳明所主，今为风热所闭，抑郁而为红肿痛甚。葛根汤力能解阳明风热，故治之而愈（笔者经验，加白芷行手、足阳明经，除湿散风，治头目昏痛）。

（一治两乳红肿发热）两乳地面，乃阳明所主。今外感之邪，伏于两乳间，故见红肿痛甚。葛根汤专祛阳明之邪，治之故愈（加蒲公英以清热解毒，效果最佳）。

（一治小儿痘初现点）夫痘毒自内出外，既已现点，此刻毒邪尽在肌肉之内，肌肉属阳明，葛根汤力能宣通肌肉之邪，不使痘毒遗留于内，发透为佳，然后另行养浆之法。若已发透，即不可用此。

桂枝人参汤，先煮四味，后内桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是于两解中权宜法也。葛根黄芩黄连汤，先煮葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐，又与补中逐邪法异矣。

病在阳而反下之，邪气被抑而未复，正气方虚而不振，是以其脉多促，然当辨其仍在表者，则纯以辛甘发之，桂枝去芍药汤是也。辨其兼入里者，则并以苦寒清之，葛根黄芩黄连汤是也，是二汤之区别也。

葛根汤一方，系桂枝汤加葛根再加麻黄而组成。郑氏谓系治邪在太阳之经输、发热、恶寒、项背强，及邪初入阳明而成的必自下利的二阳合病，是切合的。因本症病人所表现的症状是恶寒甚，发热高，身痛项强剧烈，表热不得外越，内逼于肠而下利，里病是由表病所引起，治在使表解而里自和，故于桂枝汤中加入能“起阴气，致津液，舒经脉，解肌散邪”之葛根，并加入发汗散寒力强之麻黄，始能达到平调阴阳，表解里和而诸症悉去之目的。郑氏用以治发斑，呕吐，眼皮肿痛，两乳热肿及痘初出现点四症，皆邪甚、热郁、津亏的阳明地界疾病，故能治之而愈。