《临证指南医案.肩背臂痛》篇述“五十又四，阳明脉衰”。伤寒论三十一条：“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。”有幸阅读胡希恕老先生讲痹症篇文章，将经方运用于肩痹，在临证应用中，多了一些思路。

肩痹，好发于五十岁以上人群，但随着电脑、手机普及，文职类工作岗位较多，现在很多年轻人也会出现。归根结底，长期的不良习惯、活动，致使局部慢性损伤，耗动气血，局部卫阳不足，又受寒凉，寒湿积累，而导致局部气血不足，经络受阻，虚实夹杂。

我根据此理论，常用温阳除痹，调和气血之法，常用桂枝汤、葛根汤，或者根据辩证用小柴胡汤、当归四逆汤等加减，常加附子、白术、木瓜、牡蛎，白术。我治疗肩痹，一般都针药结合，大多针刺之后，疗效立竿见影，但也有不见效者，转而应用中药汤剂后见效。

医案：冯某某，女，54岁。

主诉：因肩部酸痛，肩臂不能反举，不能上举，不能摸耳、梳头3年余，加重1月前来治疗，自诉因长期用右手切菜、砍食材（餐饮一条龙工作人员），可能因此损伤肩部组织，曾服用药物、外贴膏药未见效。

方剂：予以针灸、刮痧、隔物灸等治疗3天，未见明显改善，遂而继续针灸治疗，同时予以中药汤剂服用，白术、附子、柴胡、黄芩、半夏、北沙参、大枣、甘草、木瓜、细辛、牡蛎、威灵仙、生姜，2日1剂，水煎服。

一剂之后，症状改善，再予原方2剂。后诉现能梳头，关节活动度增大，要求续药5剂，此后便终止针灸等治疗，随访诉症状已去十之六七。

注：本文药方均未标明剂量，如有相关问题，可在下方评论，有时间我会回复大家。