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气机升降出入是中医的重要理论之一，是建立在“天人相应”的平衡协调基础上的一种学说，是人体物质代谢和能量转换的基本形式。《素问?六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”。人体脏腑经络、气血津液、阴阳水火等所有的生命活动都赖以脏腑的气机升降出入而相互联系，“升降出入，无器不有”，“死生之机，升降而已”说明气机升降是脏腑正常功能的主要表现形式，也是临床辨治的重要基础。

五脏气机升降有着各自的规律，如肝主升，肺主降，心主动，肾主静。而脾胃居中，脾升胃降，为气机上下升降之枢纽。脾胃所化气血精微，上升可养心肺，下达可助肝肾，旁灌可及四肢百骸。李杲谓“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也”就把脾胃的清升浊降视为天地、喻为四季更替，不可须臾或缺。叶桂谓：“脾主运化，贵健运而不息，其宜升也明矣；胃主受纳，贵下行而不滞，其宜降也明矣。”又说明了脾胃的纳化、转输以及糟粕的排泄，全赖脾胃气机的升降出入运动。

脾胃气机升降正常与肝主升密切相关。因肝为风木，四季应春，冬令闭藏之阳因春而升，故曰“春生”。所谓“一年之计在于春”，正是肝主生发之意。所以人之肝同于四季之春，皆为初发肇始，人之气血阴阳，其升降皆由肝始。故周学海《读书随笔》谓：“肝者握升降之枢者也。世谓脾胃为升降之本，非也。脾者，升降之所径，肝者，发始之根也。”黄元御《四圣心源》谓：“凡病之起，无不因于木气之郁。以肝木主生。”

肝应春令，其性生发舒展，只能舒不能郁。肝疏泄正常，则脾胃冲和，气机畅达，升降出入有序，水津输布正常。若肝失疏泄，木气郁于中土，则脾胃升降失常，可见水液代谢障碍，湿浊停留等脾胃升降失司的病理变化。又因肝为风木之脏，风者，“善行而数变”，为“百病之长”，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，“百病皆生于气”。肝郁则经气逆，肝郁日久，或见气滞凝津成痰，随气上逆证，或见肝经郁火证，或见郁火耗血伤阴致阳亢、风动之证。故张景岳谓：“郁而太过者，宜裁之、抑之；郁而不及者，宜培之、助之。大抵诸病多兼郁，此所以治有不同也。”

胃主降，胃为水谷之海，胃气赖肝木之疏导而畅通和降，从而纳食得以消磨传导。其以通为用，以降为顺，以降为和，不降为滞，反升为逆。治则可用通降之法。脾主升，脾气不升水谷失运，气血生化无源，内脏无以升举，则出现脾虚诸症，又有脾气不升反降而见中气下陷诸症。用药参、芪、术、草能益脾升举，更加柴胡、升麻、葛根、桔梗、羌活等能提升清阳。脾升胃降，则纳化如常。若肝脾不调，则肝不升胃不降，胃不降脾不升，故可致肝胆脾胃诸证。《灵枢?四时气》有“邪在胆，逆在胃”之说。故论治当以肝胆脾胃之气机升降为主轴，调其升降，适其气机。此外，天人相应，临证中要根据四季气机升降特点用药：春令因阳气易升，故升发之品应少用；夏令暑热易伤气阴，温升之药需慎用而应以清暑益气为要；秋令燥气易伤肺金，应慎用升发而宜清润或温润；冬令寒冷，应顾及人身阳气而少用清降，此为顺天时之升降也。调节气机升降应有度，即在使用升提与降逆药物时，不宜太过与不及。在运用升补时，稍佐和降清凉之品，可防升发太过；运用降逆时，稍佐轻升之品，又可防降逆太过。正如何梦瑶在《医碥》中所说：“静藏不至于枯寂，动泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷。”《素问?阴阳应象大论》谓：“辛甘发散为阳。”辛甘配合，有助于肝脾之气的升发及全身阳气的生长。《脾胃论》谓：“以诸风药升发阳气，以滋肝、胆之用，是令阳气生。”说明“风药”升浮，既能助脾而升发阳气，又能疏达升发肝胆之气，这对于肝脾斡旋气机升降十分有利。

总之，气血乃人身之大要，其化生于脾，升发疏泄于肝，故肝脾可斡旋气机之升降，而调理肝脾实乃斡旋气机之大法也。