局部白癜风 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4754126.html

何某，男，40岁，畏寒20年、头恶风4年于年6月28日初诊。

患者畏寒日久，甚为苦恼，多地反复中西医治疗无效。近1医院一名中医处诊治，每剂附片多达60克，但病情始终未见好转。

刻诊：全身畏寒，头恶风，面暗，体瘦，述不易饿、纳差、上腹微胀痛，脉浮，舌淡苔白。

我先也考虑是太阴病，看了扶阳学派的处方是应用的附子理中汤加减，应该有效的，但结果无效，才导致病情拖延日久。于是再仔细询问，患者还有项强不适、不易出汗和疲劳感。

诊为太阳太阴合病，用方：葛根50克，桂枝20克，白芍20克，麻黄15克，党参15克，白术20克，干姜10克，法半夏20克，厚朴20克，甘草10克。3剂，每剂服2天，每日3次。

7月5日二诊。自述服药1剂后汗出，腹泻2次，量多臭秽，但随之不恶风，畏寒减，3剂服完可以穿短袖了，纳差好转，上腹胀痛好转。用方：葛根50克，桂枝15克，麻黄10克，白芍15克，党参20克，白术20克，干姜10克，法半夏20克，厚朴20克，甘草10克。5剂，每剂服2天。

药后诸症好转，无特殊不适，遂停药注意饮食调养。

按：该患者素体体质较差，但首次诊病兼有太阳病表实证，用葛根汤合理中汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤，解表温里理气同治，汗出便通胃和，患者恶寒好转，身体舒适。

说明：

1、葛根汤中麻黄比桂枝量要大些，鉴于患者体瘦，将麻黄量减小（但是否还叫葛根汤？）；

2、本患者之后每到夏季，都来调理体质2次，我应用的是桂枝人参汤加小剂量附片，患者感觉很好，体重逐步增加，由两年前的50公斤增加到今年的61公斤。

需要思考的是：

1、《伤寒论》治疗原则，在表里合病或并病的情况下，三阳病中，需先解表后治里；三阴病，需先治里，后解表。本案我用的是表里同治，能否先解表后治里？因《伤寒论》中也有“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”之文。当然在重危的太阴病如泄泻、脱水、亡津等情况下一定要先救里后治表的。

2、本案中扶阳学派的医家没有