北京白癜风治疗最好医院是哪家 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/nxbdf/
前面我们分享了单志华老师对《伤寒论》第一方桂枝汤的方术解读“余宿尚方术，请事斯语”，桂枝汤方药结构的五行象数思考，今天分享变通桂枝汤的第一方——桂枝加葛根汤，“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，这个条文有何意蕴呢？
单志华老师从文法结构上进行解析，并与“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”条文进行对比，揭示了太阳经输不利或太阳阳明合病者，仲景必用葛根的用药规律。供大家参考。
桂枝加葛根汤的文法结构文/单志华
第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”01
此条是第12、13条桂枝汤适应证需要完整理解的一个例证，如兼见项背强几几，照搬桂枝汤原方就不妥，必须随证加葛根主之。冠以“太阳病”，则据“头项强痛而恶寒”可知；今项强及“背”，是言太阳经输不利程度之甚，当“必恶寒”。然用一个“反”字做了否定，脱颖而出“反汗出恶风者”，于太阳病见此，即做出桂枝证的判断。此条举出项背强几几后，加“汗出恶风”，方知太阳经输不利是营弱卫强所致，汗出津液损伤，太阳筋脉失其濡养则经输不利，故加葛根，于调和营卫的同时，取其“气质清轻”，借葛之升腾，引谷气以养太阳经输也。此条未明言发热，且明写出“汗出”与“恶风”紧连在一起，则是强调其虚（阴弱)的一面，故此“项背强几几”,亦属“阴弱”使然。“反”字在此有二义:一是桂枝证的病机，此种情况不常见，故曰“反”。二是桂枝证见“项背强几几”，为“阴弱”(太阳经输不利)的一种特殊证候，属虚，故曰“反”。02
比较第31条:“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”桂枝加葛根汤的项背强几几，是“反汗出恶风”，属邪在肌腠而经输不利者；而葛根汤是“无汗恶风”，属邪实于表而经输不利者，故另立葛根汤解表而散经输之邪。这是就字面的意思讲。既然表证“无汗”，起首不曰“伤寒”而曰“太阳病”,后以“葛根汤”煞尾，这样的“对应”耐人寻味，表明病机属太阳病向阳明病过渡(故第32、33条引出“太阳与阳明合病”)又未离开太阳病阶段。同时，“无汗恶风”相连，含义丰富。既曰“无汗”，却以“恶风”取代“恶寒”，反映出表邪郁闭有化热的苗头(风为阳邪)，但尚未形成明显的热象，故以风代“寒”。须知阳明篇中无葛根汤，太阳将入阳明阶段或阳明外合太阳当用葛根汤。这一点临床颇切实用。“寒”渐去又有“恶风”,表阳郁闭化热势头显露，自然与本条桂枝加葛根汤有别。03
此方是变通桂枝汤之第一方，意蕴尤深。盖太阳寒水之气，其在天为寒，在地为水，人居天地之中。《素问·阴阳应象大论》所谓:“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”联系《伤寒论》太阳篇，地气不能上为云，故用麻黄汤、大青龙汤之汗法升散也；天气不能降为雨，故用五苓散化气利水以下降也。故太阳寒水之气在人体则是讲水的大循环(阴升阳降)。考葛根一味，《神农本草经》谓之“起阴气”，字字精准。葛根入土最深，得阳明中土之厚味自下而上，气质清轻，起阴气而由阴出阳，自有逢云化雨之妙。此言并非玄虚，葛根汤治疗太阳表邪不解，初入阳明，阳明肌热不得宣泄，证见缘缘面赤额头痛、目痛鼻干卧不宁者，效果奇好。此条于桂枝汤加葛根走太阳经脉，同样借葛“起阴气”之力，深入太阳经输升津祛邪于外也。大凡太阳经输不利，或太阳阳明合病者，必用葛根，不出此二义。I版权声明本文摘录自《跟张仲景说上话：单志华四十年临证读伤寒》（中国中医药出版社出版），作者/单志华，版权归权利人所有。编辑/百会。
建木医社所分享文章及视频，仅供学习交流及思路参考。非中医专业人士请勿随意试药。
