黄煌

葛根为豆科植物葛的块根，以春季采集，块肥质硬，切面粗糙，充满粉状者为质佳。《神农本草经》谓葛根主“消渴，身大热，呕吐，诸痹”。《伤寒论》入4方次，《金匮要略》入3方次。

原文考证

最大量方（半斤）：葛根黄芩黄连汤。

葛根芩连汤也是最简方，原文：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止；脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之”（34）。利遂不止，是一种严重的腹泻；脉促、喘而汗出，提示本方所治腹泻的性质属热。可见大剂量葛根治下利。葛根方中另一治疗下利的方是葛根汤，其主治“太阳与阳明合病者，必自下利”（32）。自下利，为未经攻下而大便自然溏薄者，其程度要比葛根黄芩黄连汤证的“利遂不止”为轻，故用量仅为4两。可见，下利属葛根无疑。

加葛根汤：桂枝加葛根汤。

从组成看，桂枝加葛根汤为桂枝汤加葛根，治“太阳病，项背强??，反汗出恶风者”（14），汗出恶风，本属桂枝汤证，而此处的“反”字，是与葛根汤证相鉴别而言。葛根汤为本方加麻黄而成，故主治“太阳病，项背强??，无汗，恶风”（31），太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉”（二）者。可见桂枝加葛根汤“汗出恶风”和葛根汤证的“无汗恶风”，是与麻黄的有无相对应的。而“项背强??”，为两方共有证，则葛根主治于此可见。“??”（shū，一说为jǐn）是古语，意为紧固拘急貌。项背强??，即项背部有疼痛拘急不适感。

《伤寒论》中桂枝加葛根汤组成与葛根汤相同，宋代林亿等认为有误。查《外台秘要》有桂枝加葛根汤方：“疗中风身体烦疼，恶寒而自汗出，头项痛急。桂枝五两，生姜八两，甘草二两炙，葛根八两，芍药三两，大枣十二枚，右六味切，以水七升，煮取二升半，服八合，日三，温覆取汗”。此方葛根量至8两，可见大剂量葛根治疗项背强急。

其他方：葛根汤、竹叶汤、奔豚汤。

葛根汤治“太阳病，项背强??，无汗，恶风”（31），“太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉”（二）。竹叶汤治“产后中风”的“发热，面正赤，喘而头痛”（二十一），奔豚汤治“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热”（八）。3方所治的头痛、气上冲胸、腹痛，也可视为葛根证。

仲景方根

葛根芍药甘草：主治项背强、头痛、痉挛、气上冲胸、腹痛、下利。方如葛根汤治“太阳病，项背强??”（31），“自下利”（32），“口噤不得语，欲作刚痉”（二）。桂枝加葛根汤治“中风身体烦疼，恶寒而自汗出，头项痛急”（《外台秘要》）。竹叶汤治“喘而头痛”（二十一）。奔豚汤治“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热”（八）。

经方中含葛根的方剂见表20-1。

表20-1组成含葛根的经方一览表

药证发挥

葛根主治项背强、下利而渴者。

项背强是一种从后头部至后背的僵硬感、凝重感、酸痛感、无力感，有时范围可达到腰骶部，同时多伴有肩背部或腰腿活动受限。作为客观指证，是局部肌肉（斜方肌、背阔肌、头颈夹肌、提肩胛肌、菱形肌等）僵硬、隆起，医生用手按压肩背部及脊柱两侧，有凝结挛急感，同时病者可诉疼痛。除上述情况以外，头面部肌肉的痉挛麻痹，项背部皮肤的改变，如粗糙厚实、皮肤角化、色素沉着、痤疮、毛囊炎、扁平疣等，也是“项背强”的延伸。另外，由于头项胸背相连，患者出现的头晕、头痛、头重、思维迟钝、吐词不清、疲劳、嗜睡、视力听力减退、重影、鼻塞以及胸闷痛、气上冲胸、腹痛等，也可以看作是“项背强”的延伸。

下利，即腹泻。《伤寒论》中治疗太阳与阳明合病的“自下利”，用葛根汤，葛根量为4两，但用于“利遂不止”的葛根黄芩黄连汤，葛根则用至8两。可见下利的程度越严重，葛根的用量越大，所以，葛根证的识别必须看下利的有无。下利有轻重之分，轻者，仅为大便溏薄，次数增多；重者，为泄泻不止。

葛根治渴，古代经验甚多。《太平圣惠方》单用葛根捣汁饮服，治疗消渴烦躁，皮肤干燥。又方取葛根粉同粟米煮粥食，治疗胸中热闷，渴而烦躁。《古今医统》用葛根配天花粉等治疗消渴肾渴，日饮石水者。《普济方》单用葛根煮散频服，治小儿热渴不止。张元素认为“脾虚作渴者，非此不除”。《医学衷中参西录》以本品配生黄芪、生山药、生鸡内金等，治疗消渴。

以上的项背强痛、下利以及口渴，并不是割裂的，而是相合一体，只是三者的程度各有偏重而已。例如，或仅头痛项强而下利，或仅下利而渴，而头项强痛不明显，或口渴而项背强痛等。

仲景使用葛根必配甘草，主治头项腰背强痛拘挛。如有烦热下利者，配黄连、黄芩；如有恶寒无汗，则配麻黄、桂枝，如有肌肉痉挛拘急疼痛，则配芍药。

葛根用量较大，通常在4-8两。后世应用有g以上者。大量时，需先煎取水，再入其他药物。

传统经验，葛根均有升发的功效，如误用或过大剂量服用，可能出现头痛头晕、烘热、牙痛、便秘、胸闷、心慌等。

常用配方

（1）葛根30g，黄芪30g，川芎15g，桂枝20g，赤芍20g，生姜3片，红枣12枚（本人经验方）

应用：本方多用于中老年患者的心脑血管疾病，其证多见头痛头晕，舌质紫黯，下肢水肿、肌肉松软者。不少糖尿病患者、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、腰椎病、突发性耳聋、神经性耳聋耳鸣、视网膜动脉阻塞、血管神经性头痛等患者也有使用本方的机会。

（2）葛根20g，桂枝10g，芍药10g，麻黄10g，甘草10g，生姜15g，大枣12枚（《伤寒论》葛根汤）

应用：本方是温和的发汗剂。对项背强痛而无汗恶寒、大便溏薄者尤为适合。流行性感冒、呼吸道感染、胃肠炎、痢疾、咀嚼肌痉挛症、颞颔关节症、颈肌风湿症、肩凝症、梨状肌综合征、周围性面瘫、颈椎病、鼻炎、中耳炎、牙痛、皮肤病有应用机会。本方还具有轻微的兴奋作用，对于感冒等导致的精神不振、思睡等有效。

（3）葛根40g，黄连15g，黄苓15g，甘草10g（《伤寒论》葛根黄芩黄连汤）

应用：本方多用于治疗糖尿病、急性肠炎、痢疾等。加大黄，可治疗血压增高引起的头痛、期前收缩、颈椎病等，也可用于牙周脓肿、口腔溃疡等。本人尚用于醉酒酗酒后出现的腹泻、头昏、口苦口渴等。本方的应用以体格壮实而头昏痛、项背强、面红、烦躁、失眠、脉滑数、舌黯红苔黄者。此外，大多患者伴有腹泻或大便不成形。

文献摘录

《本经疏证》：“葛根之用，妙在非徒如栝楼但滋阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长。故太阳阳明合病，自下利者（葛根汤证）；太阳被下，利遂不止，脉促喘汗者（葛根芩连汤证）咸用之，盖两者之利，随胃阳鼓荡而散矣。”

《药征》：“葛根主治项背强也。旁治喘而汗出。葛根主治项背强急也。葛根汤及桂枝加葛根汤，皆足以征焉。

｜文章摘自《张仲景50味药证》第4版，人民卫生出版社出版