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分享医生：湖南省湘乡市邓志强中医馆邓志强

导读：葛根汤具有表里双解，通阳化气，开窍通痹，养阴生津，活血通络，缓急止痛，补虚和中之功。

温和的发汗剂，散寒舒筋的功效，醒酒的作用。具有解肌，镇痛，抗过敏，抗凝，改善头部供血，抗疲劳，促月经等作用。适用于恶寒无汗、头痛、身痛，颈项腰背强痛，嗜睡，易疲劳，大便溏薄为特征的疾病。

经典配方：葛根四两麻黄三两桂枝二两生姜三两炙甘草二两芍药二两大枣十二枚

方歌：

四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉。

桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。

方法：上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根。减二升，去白沫内诸药。煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。

功用：发汗解肌。

主治：太阳伤寒兼经输不利证。

经典方证：

伤寒论条文：31.太阳病，项背强几几，无汗、恶风，葛根汤主之。

32.太阳与阳明合病者必自下利，葛根汤主之。

《金匮要略》：痉湿暍病脉证治第二：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

原文梳理：

本方论太阳伤寒兼经输不利的证治。

项背强几几：项背拘急不舒。风寒袭表,邪客太阳经腧,经气不利、气血运行不畅所致。指头、颈、肩、腰、背拘急疼痛。

无汗：太阳表实，寒邪外束毛窍不开。

恶风：风寒袭表，亦必恶寒。

黄煌老师对项背强几几解释比较全面。后头部至后背部肌肉拘急疼痛，甚至包括腰部。患者主诉：头昏、头痛、肩背酸痛、腰酸困重，甚至头面五官疾病。如头昏、头痛耳鸣。背部皮肤痤疮，毛囊炎也可看作项背强痛的延伸。

次要症状：自下利、大便不成形，腹泻、伴项背强几几。

方解：本方由桂枝汤，麻黄汤化载而来。

桂枝汤：桂枝白芍甘草生姜大枣

麻黄汤：麻黄杏仁甘草桂枝（去杏仁换葛根，重用葛根）

葛根：升津液，濡筋脉，起阴气，为君。

麻黄、桂枝：疏散风寒，发汗解表为臣。

芍药、甘草：生津养液，缓急止痛为佐。

生姜、大枣：调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气为使。

总之：本方作用病位在项背，经脉之间。主治太阳，太阳与阳明合病。应用葛根、芍药之寒，麻黄、桂枝之温，寒温共济，再辅健脾和胃之姜、枣、草。君臣佐使的配伍，完全符合经方的定义，为水火之剂，功在条畅阴阳气血,充分体现中医辨证论治的处方特色。

葛根汤具有表里双解，通阳化气，开窍通痹，养阴生津，活血通络，缓急止痛，补虚和中之功。适用于：太阳、太阳阳明、经脉病证的症候群。

辛温发汗、解散风寒，升津液、舒筋脉。而无峻汗伤津之弊。

辨证要点：项背拘急不舒，恶寒、发热、无汗；脉浮紧，自下利，肌肉痉挛者。

体质要求：熊腰虎背，肌肉结实丰满，面色黝黑、皮肤黄暗粗糙、缺光泽。嗜睡，易疲劳（麻黄体质）（葛根背）。

舌脉：舌质多暗淡或暗红。苔白；脉浮或弦脉为主。

适用人群：除上述外还有，背部，面部痤疮，不易出汗，项背拘急疼痛，皮肤疮癣，女性月经紊乱，月经量少，周期长。闭经、痛经；黑胖妞。适合黄肿人，没光泽，麻黄体质。

现代应用：符合上述人群的，全身酸痛，流感，风寒感冒。

1.以发热恶寒，无汗为表现的感冒，乳腺炎，疮疖初起，空调病。

2.以项背腰腿强痛为表现的疾病，如颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损。

3.头面部的慢性炎症，毛囊炎，痤疮、鼻窦炎、牙龈脓肿、过敏性鼻炎。

4.五官科，突发耳聋，面瘫、颞颌关节功能紊乱。

5.头昏重表现的疾病；如脑梗，高血压，醉酒。

6.月经不调,多囊卵巢综合征（促进分泌，促卵成熟），月经逾期，闭经，痛经（通经）。

7.肠炎，腹泻、发热、头身痛。

8.提神，减肥，解酒。

加减：方证确凿的前提下加减合方；

葛根汤加大剂量怀牛膝60g，可以降压；

加附子：可专于止痛；

加川芎：血管性头痛；

与大柴胡合方，用于减肥；

与四妙散或千金三黄汤，治痛风关节炎；

合大黄附子细辛汤加黄芩、黄连，治糖尿病；

合当归四逆汤是微循环不良的改善剂；

与肾着汤、腰四味，对腰椎病变特效；

闭经，浮肿合当归芍药散；

腰腿痛，月经不调，闭经，面红，合桂枝茯苓丸，桃核承气汤；

鉴别：

葛根汤证：表实无汗太阳经输不利症为主；

桂枝加葛根汤证：表虚有汗伤寒表虚，经输不利；

麻黄汤证：表实无汗伤寒表实为主；

葛根汤：治下利，太阳阳明合病，伴太阳证，无汗、头痛：

葛根芩连汤：治下利，阳明、里热、喘息、汗出、发热；

注意事项：

小病轻量，重病大剂、重剂（葛根g，麻黄45g分三次服）；

常用于麻黄体质，桂枝体质慎用；

心律不齐，心功能不良，体弱多病，形体瘦弱，多汗者慎用；

服本方后，如心悸、多汗、老年人小便不利，减量或停。

宜餐后服。

上期回顾：经方验案-下肢水肿

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