“我不生产水，我是大自然的搬运工”。

“我不生产医案，我是经典医案的搬运工”。

葛根汤治疗背痛

王某，男，31岁。年11月20日初诊：背凉紧痛已四五年，常敲打以求暂缓，胸闷不畅。脉弦紧，舌可。

证属：寒痹经脉。法宜：发汗散寒。方宗：葛根汤主之。

葛根18g麻黄9g桂枝12g白芍12g

生姜6片炙甘草7g大枣6枚

2剂，4小时服1煎，温覆取汗。待遍身漐漐微似汗，则停后服。年11月22日：药后得透汗，背紧痛骤减，周身轻松，脉转弦缓，知寒邪已去，愈。

此医案选自平脉辨证经方时方案解--李士懋田淑霄

入选理由：原方，没有过多的加减变化；而且此案也比较典型，适合入门学习。

解析：

一、葛根汤病机

太阳伤寒证+项背部强硬拘紧不适。此案背凉紧痛，优先考虑太阳经气不利，寒凝经脉，阳气不伸，故拍打而缓解；胸闷不畅，抑或是寒邪易伤阳气，故胸阳不振而胸闷不畅。脉弦紧，主寒主痛，故脉证一致，抓病机，故给予葛根汤解表散寒止痛。

二、原方出处

《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。

三、组成和用法

葛根汤方

　葛根四两　麻黄三两（去节）　桂枝二两（去皮）　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　芍药二两　大枣十二枚（擘）

右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

四、主证

无汗恶风，项背强几几，脉紧。

五、其他证候

或前额头痛，或三叉神经痛，或腹泻，或鼻炎，或发热，或痤疮等等。

六、常用加减运用

1.伴前额头痛，加白芷，蔓荆子等；

2.伴三叉神经痛，可加全蝎蜈蚣等；

3.伴鼻炎表现，可加辛夷苍耳子等；

4.伴发热者，可加石膏；

5.伴腹泻者，可加大葛根量，或加炒白术茯苓，或加风药升阳止泻；

6.伴痤疮者，可合桂枝茯苓丸等；

7.其他合方，比如小柴胡汤，五苓散，苓桂术甘汤，麻黄附子细辛汤等等。

七、注意事项

1.葛根汤治疗的是偏无汗型项背强硬不适，而桂枝加葛根汤治疗偏有汗型项背强硬不适；

2.推荐剂量：葛根30g麻黄10g桂枝10g白芍10g生姜10g大枣10g炙甘草10g

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