白癜风治疗最好的药 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170816/5629059.html
太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。(31)

　　葛根汤方

　　葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两（切）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（掰）

右七味[口父]咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

对比前面“太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。仅是有汗与无汗的区别，所以在桂枝加葛根汤的基础上在加上麻黄发汗。这条中的恶风应该看做恶寒的互词，大概为了突出与桂枝加葛根汤的鉴别点仅在是否有汗上，所以采用了相同的描述。

这条我认同胡希恕与陈慎吾先生的认识，阳明病是胃肠疾病，就是指下利，太阳与阳明合病，就是太阳病同时有下利的症状，必字要理解成症状里下利不可或缺，这个下利一般不严重，只是大便稀，不能理解成太阳阳明合病一定会发展成下利，当然也可能有胀满等消化系统症状，这个时候用葛根汤。桂枝汤有健胃的作用，葛根有止泻的作用，所以葛根汤治疗这种有太阳伤寒表证的下利。胡希恕先生的讲法很好，不是外感太阳伤寒的下利，而是下利呈现出来太阳伤寒的表现，因势利导，用这个方子。后世有“逆流挽舟”法，也是这个意思。我们可以从另外角度再看一下，下利是津液在胃肠多引起的，通过发汗，把津液从体表分流掉，大便就干了，也就不下利了，但不能理解成所有的下利都可以这么治，如果是里虚寒的下利是绝对不能用解表剂的。

这里首次提出了合病的概念，合病就是同时发生两种以上的疾病，不分先后。后面还有并病，有先后次第的差别。

　　葛根加半夏汤方

　　葛根四两麻黄三两（去节，汤泡去黄汁，焙干称）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两桂枝二两（去皮）大枣十二枚（掰）半夏半斤（洗）

右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

这个也是太阳与阳明合病，不下利，但是呕，这个呕也是消化系统症状，在葛根汤里加半夏治疗。半夏与生姜都是止呕的要药，合在一起，就是小半夏汤，很多方里都包含这个。条文中“不下利”应该理解成不下利也可以用，如果既有下利又有呕，也要用葛根加半夏汤。

葛根汤类条文讲完了，基于我的研究，各位医家基本上忽略了与葛根汤相关的重要问题。

首先我先引用一段《经方实验录》中姜佐景先生的按语：

余读《伤寒论》，至“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之”条，未尝不废书长叹，曰：何葛根汤之不幸，竟沉埋千古，无一人知其为仲圣治太阳温病之主方也！……

学者当知今人所谓温病，非仲圣所谓温病。仲圣所谓温病，非今人所谓温病。吾人先具今人温病之概观，乃读《伤寒论》温病之条文，无怪格不相入。我姑仿狭义伤寒，广义伤寒之例，当日仲圣所谓温病乃狭义温病，今人所谓温病乃广义温病。虽然，我但愿学者心知此意，我却不愿杜撰名辞，转滋纠纷。今为求名正言顺计，不妨称仲圣之所谓温病为太阳温病，如是，即可别于今人之所谓温病。称仲圣之所谓伤寒，与温病对称者，为太阳伤寒，如是，即可别于《伤寒论》广义之伤寒。称仲圣之所谓中风，与伤寒对称者，为太阳中风，如是，即可别于杂病中之中风。命名既定，乃论大旨。

然则太阳温病之异于太阳中风太阳伤寒者何在乎？余斗胆，敢揭一旨。曰：太阳中风太阳伤寒是皆太阳病之津液未伤者也。若其人先自伤津，续得太阳病，是即太阳温病。是故伤津二字，实为太阳温病之内蕴，此乃绝无可疑者。惟其内津已伤，不能上承口舌，故作渴。故仲圣曰：太阳病，发热，而渴者，……为温病。且将渴字特置于而字之下，以彰其首要。惟其内津已伤，不能注输背脊，故非但头痛项强，且进而为背部亦强几几矣。故仲圣曰：太阳病，项背强几几，葛根汤主之。是故渴与项背强几几同是伤津之外证，实一而二，二而一者也。

学者既已知渴与项背强几几同为太阳温病葛根汤证之主证，更可由此左右推求，自得逢源之乐。例如由太阳温病之渴，可以推知太阳中风太阳伤寒之不渴。故恽铁樵先生教学子谓：桂枝汤麻黄汤当同以口中和为主证云云。学子遵此施治，不啻指南良针。实则口中和即不渴之易辞，不渴即由太阳温病之渴字悟来。仲圣待人以智，故遂不自觉其言之约耳。更例如由太阳温病之项背强几几，可以推知太阳痉病之背反张,身体强几几然者，乃疾病之传变也。诚以项背强几几尚为津伤邪袭之轻者，若治不如法，更汗下伤其津，势必背反张,身体强几几然，而为进一层之痉病矣。此《伤寒》《金匮》之可以通释者也。

……

从姜先生的论述我们可以看出，他认为出来传统意义上太阳中风与太阳伤寒外，如果患者先伤津液，然后外感风寒，就会出现口渴与项背强的症状，就是葛根汤证。这种说法是很有道理的，所以我认为太阳病中的项背强几几都是背部肌肉津液损失的结果，与芍药甘草汤一起解决这个肌肉拘挛，因为桂枝汤中有芍药甘草汤，所以选择桂枝汤加味。

不选择麻黄汤加葛根的的原因有：

1.已经出现津液不足的情况，葛根汤里含桂枝汤，可以鼓舞胃气补充津液。

.葛根汤中有芍药甘草汤，可以缓解背部拘急。

这里还有一个各家忽略的问题：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”。这个呕逆怎么办，太阳伤寒的主方麻黄汤，几乎不能解决这个问题，葛根汤倒是可以用，葛根加半夏汤汤更为对证。

根据以上论述，我认为葛根汤是介于桂枝汤证与麻黄汤证之间的一个方剂，重要性被严重忽略了。我们对比下葛根汤与麻黄汤，就可以理解为什么胡希恕先生认为葛根汤更稳妥，我的总结为三补一弱。

１．葛根汤有生姜，大枣，甘草的剂量也大些，因此鼓舞胃气，从而从饮食获取津液的能力要好。

２．葛根汤的葛根有解渴生津的能力。

３．葛根汤里芍药可以补阴血。

４．葛根汤里多了葛根，麻黄汤多了杏仁，解表力量看似乎差不多，但杏仁是温性的，葛根偏凉，再加上葛根汤中其他药物的牵制，我认为葛根汤的解表作用要弱一些。