《伤寒名医验案精选----葛根汤》
偏头痛
口眼歪斜
痉病
口噤(咀嚼肌痉挛症)
一、偏头痛
刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。
主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。
诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。
治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。
按语：本案脉证病机，切合葛根汤证。临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。
二、口眼歪斜
毕明义医案：于某某，男，82岁，年3月25日诊。时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限险下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。
刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。苔薄白，脉浮紧。脉证合参，属中风口眼歪斜。治当解肌疏风散寒。
疏葛根扬：葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣(去核)各10克。以水m1，煎至m1，温服mI，日服二次。嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。又继服1剂，痊愈。
按语；风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣，经脉失养，而病口㖞。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口㖞。”又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象，《金匮要略》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泄，或左或有，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。”用葛根汤散阳明经邪，通阳明经络，邪解正复，经通络畅，则㖞僻自已。
三、痉病
方承康医案：章某某，男性，74岁，本市服装四厂退休技师，年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除术”后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢萎软痠痛，行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症渐好转，颈项诸症却有增无减。症见，身体瘦癯，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。
观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实属仲圣所谓“强几几”也，其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤原方：葛根40克，生麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草10克，生姜3克，大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被覆以取小汗。
二诊：患者头颈已复端正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如失重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕，病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。
按语：患者术后外感，服药后寒热虽解，然风寒之邪仍留连于太阳经脉，致太阳经脉不利，气血因之滞行不畅，引起颈项部诸症，虽无寒热，太阳经腑证显然存在。该思者年高体弱，适逢术后，不可谓不虚，然考虑诸症迁延数月，几成固疾，若不以麻桂通力开发拔腠理之闭塞，经腑之邪恐难外逸，另观其脉证不至虚，况是方中除麻桂峻药外，更有芍药敛阴和营，葛根的升津，加之甘草的缓急，遂放胆用之，药证相对，故一剂知，二剂已。
四、口噤(咀嚼肌痉挛症)
杨德明医案：刘某某，女，45岁，年10月6日就诊。口噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。
诊见：右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约0.5厘米，舌淡，苔薄白，脉紧。
处方：葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、大枣各10克，水煎温服。同时用药渣热敷患处(每日3次，每次大约30分钟)。
5剂后，口噤不语减轻，额颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约1.7厘米。守方续服4剂，即张口自如，诸症消失。随访至今末发。
按语：《金匮要略》指出：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。据报道，本方用于咀嚼肌痉挛症，疗效满意。使用时，须重用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能达到舒经缓急解痉之功。
注：文章摘自《伤寒名医验案精选》，转载如有错误请留言，感激不尽。
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