……每日医案六经赏析……

#1:感冒头疼发热身疼痛，脉浮数。明显有外寒。没有说有汗无汗。到底是麻黄汤还是桂枝汤？搞不准可以桂枝汤加麻黄。

2:本案还有平时大便稀溏，太阳阳明合病必自下利，可以加葛根，那么就是葛根汤。

3:本案还有呕吐，可以再加半夏。半夏生姜止呕要药对，已经有生姜了，加半夏就可以了。

4:呕而发热要不要用小柴胡？小柴胡也是生姜半夏来针对呕吐。但是没有脉弦目眩口苦咽干等，所以不是少阳小柴胡汤。

5:发热，本案不渴，还恶寒，所以不是阳明。

6:没有咳痰，暂时不用加化痰的药物如二陈汤/姜辛味组合。没有喘，不用加平喘药物，如厚朴杏仁等。

7：本案中患者平时就是腹痛大便稀溏，平时脾虚的人，感冒了可以先处理表证再处理里证，也可以同时处理表证和里证。比如本案可以合上理中丸。就有桂枝人参汤之义。如果不合上理中丸，有可能吃了葛根汤发汗之后会腹胀，就会演变为厚朴生姜半夏甘草人参汤。如果提前用上了理中丸，后续就不会有腹胀的情况。

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上期答案：葛根加半夏汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

任某，女，21岁，年12月21日初诊。

昨天感冒头痛、头晕、身痛、腰痛、恶心欲呕、恶寒，素有腹痛大便稀，脉浮数，苔白脉浮数。

处方：葛根12g，麻黄10g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大枣4枚，炙甘草6g，半夏12g。

上药服1剂症大减，2剂症已。

按语

舌苔白，恶寒，头痛，身痛，腰痛，太阳伤寒。素有腹痛大便稀，太阴。头晕，恶心欲呕，里饮上犯、半夏证。证属太阳太阴合病，为葛根加半夏汤证。

相关经典条文学习

《伤寒论》第33条：太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。