葛根汤
项部僵硬案例宋某，男，25岁
初诊：年4月9日
主诉：项部僵硬不适3天
现病史：3天前患者因感受风寒而发热，至医院医院就诊，予相关检查示：白细胞总数13.63×10^9/L；甲型流感抗原和乙型流感抗原均为阴性；胸部CT平扫：1、双肺结节，大致同前，炎性结节？肿瘤？建议定期（6~12个月）复查。2、双上胸膜稍增厚。当天予口服西药治疗后，晚上微出汗后体温恢复正常。2医院通知患者的新型冠状病毒特异性抗体检测为阴性。现无发热，体温正常，项部僵硬不适，自觉怕冷，身体有点发抖，无汗出，口干，二便调，舌红苔薄白，舌尖有红点。
诊断：感冒，太阳病
处方：葛根汤
葛根30g，麻黄15g，桂枝10g，白芍10g，生甘草10g，生姜10g，大枣10g,颗粒剂，2贴。（患者住在公司宿舍，不方便煮药，故选用颗粒剂）
患者反馈（4月10日）：服用第一贴，微出汗后，怕冷已愈，项部僵硬明显好转，但是下楼梯的时候，还会有点感觉不适。服完第二帖后，项部僵硬愈。
按语葛根汤证是一个津液不太足的基础上，感受外邪，且无汗，项背强几几是葛根汤证的一个重要症状。临床上，一般伴随口干，甚至咽喉疼痛。在生活中，很多小朋友爱动好玩，跑来跑去出汗多的时候，感受风寒，容易得葛根汤证。
如果是按照津液的多少来排序，葛根汤证的津液相对于麻黄汤证更加的不足（可通过《金匮要略》葛根汤治疗刚痉来得出葛根汤证有津液不足的前提）。我更加偏向于葛根汤是由桂枝汤加麻黄和葛根组成，这样的组成结构来分析，也即是葛根汤依旧是在桂枝汤的结构上，因为无汗所以增加麻黄加强散表邪的作用。
《神农本草经》言：“葛根，味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利”。讲到治消渴，与葛根很相似的药性的，还有栝楼（天花粉）和土瓜（代表的方有土瓜根散）。这三种的植物，都有长长的藤。像人体的足太阳膀胱经。从葛根主消渴，起阴气，主下利来看，葛根能够帮助太阳膀胱经的水气往上升。清末唐容川在《本草问答》写到，葛很像人的太陽经。葛根的根是长在泥土里，以土为出发点，它会以人的脾胃（土）当中心轴，把肠和肾脏区块的水气升提上来，重新输布到太阳经。
该案例的患者怕冷，无汗，并且以项部僵硬不适为主，伴口干，为太阳受邪，津液输布受阻的葛根汤证。治宜发汗解表,升津舒筋。
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。——《伤寒论》
葛根汤方
葛根四两麻黄三两桂枝二两生姜三两甘草二两(炙)芍药二两大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。
作者：潘东梅
编辑：陈慧如
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