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《二十八》

病人：江某，男，42岁，

病：西名：胆汁反流性胃炎

脉：有力

证：烧心，恶心，口苦，（少阳证）胃胀，胃疼，不想吃饭。舌红，舌苔黄。大便干（阳明证）。腹诊压痛桂枝茯苓丸证。

病史：胆汁反流性胃炎6年多，长期吃西药，效果不好，改吃中成药，时效时不效。后来就吃中药，总之不停的检查治疗。治：大柴胡汤合桂枝茯苓丸合栀子淡豆豉汤。

大柴胡汤：柴胡半斤24黄芩三两9芍药三两9半夏半升洗9生姜五两15枳实四枚炙9大枣十二枚4擘大黄二两6

栀子豉汤：栀子十四个香豉四合绵裹

桂枝茯苓丸：桂枝茯苓丹皮桃仁芍药等分效：五剂症状明显改善。共吃十五副然后停药。分析：关于常见症状“胃病烧心”的分析

时方里最出名的是左金丸。吴茱萸一黄连六，效果很明显。经方的烧心就是心中疼热。厥阴病的用乌梅丸；阳证的烧心用栀子豉汤（心中懊恼是个虚热，心烦，不是实热）（胡按，特别是食道灼烧感专用栀子豉汤）；有酒疸的用栀子大黄汤；特别是平时爱喝白酒的，得了胆汁反流性胃炎，可以首先栀子大黄汤。栀子淡豆豉大黄枳实。用了效果很好。

《二十九》

病人：某女，41岁

病：产后病

脉：有力

证：头痛，四肢冰凉，心情非常郁闷，怕冷，舌质红，舌苔干燥，热证。

病史：生孩子后，坐月子期间生气了，出现头痛，四肢冰凉，怕冷，穿很厚的衣服也不行，床上一年四季开着电褥子。面色青黄。做了好多检查都正常。用过艾灸，吃过火神派处方，附子最大用过60克，用药后病情不缓解，反而增加了口渴症状。到各地治疗都是说产后风，有用十全大补的，也有用归脾丸的，总之，各种补法，居然一点效果也没有。平时保健品也吃了很多。怕冷到最后，几乎已经没法出门了。由于看病花钱，家庭矛盾也很多。病人见面后，不停的哭泣。一直问，能不能治好？多长时间能见效？治：四逆散（柴芍枳草9）严重的郁在里，是个实证不可补，要求她把所有其它药物全部停掉，包括艾灸也不可以。

效：半月后痊愈。

分析：

少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

胡按：四逆是由心下闭塞（心下悸），气血逆造成的少阳证，四逆很少见，柴胡祛热。下利也是个热利。

《三十》

病人：某女，52岁。

病：颈椎病头顶莫名胀痛。

脉：无力

证：厥阴病的癫顶痛，真武汤证（阴证、虚证，头晕小便不利，恶寒，筋惕肉瞤;内有停饮，有下利，有腹痛（芍药）。

治：真武汤合吴茱萸汤。附子20克茯苓30克白术30克白芍30克生姜20克吴茱萸12克人参9克大枣6个冷水泡半小时，水开后煮半小时，一天一副，一天两次，饭后吃。

效：七天后，症状明显减轻。又继续巩固半个月。分析：

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲辟地者，真武汤主之。

茯苓芍药生姜切各三两白术二两附子一枚（炮，去皮，破八片）

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸一升洗人参三两生姜六两切大枣十二枚擘

凡是头顶的病变，实则少阳，用柴胡剂；虚则厥阴，用吴茱萸汤。比如头顶难受，头顶疼痛，头顶憋胀等都要按这个选择处理。这对于脑胶质瘤，脑癌，脑转移瘤等脑部实质性病变，只要处于厥阴经部位的，也可以用这个方法治疗。（这是中西医结合的一个点。）

胡按：临床吴茱萸汤治寒水上冲的头部证状：美尼尔综合征，右侧偏头痛，胃虚冷痛，头晕等等；

《三十一》奇怪的阴性带状疱疹后遗症痛

病人：某男，45岁

病：剧烈腰疼。其他检查正常。符合神经疼痛特点。

病史：感冒后就开始腰疼。

脉：

证：舌苔腻，剧烈腰痛。疑似带状疱疹后遗痛。

治：按带状疱疹后遗痛治疗全瓜蒌80克薤白25克半夏25克红花6克甘草6克

瓜蒌实开胸、祛痰、下水。薤白辛温散气止痛

效：病人服药后，大便三次，都是稀便夹杂粘液，疼痛顿减。诊断正确，就是带状疱疹后遗痛。以后按带状疱疹后遗痛治疗，共服药18天痊愈。

分析：

1笔者治过一些带状疱疹后遗痛，疼痛特点和他的一模一样。思考推理：疼在腰部，会不会是带状疱疹后遗疼呢？怀疑感冒输液之后，带状疱疹没有发出来，就直接变成带状疱疹后遗症。2大家不要小看颈肩腰腿疼的误诊误治。在疾病的治疗上，无论西医，无论中医，都是诊断为王。

《三十一》

病人：某女，65岁

病：慢性咽炎。

脉：有力。

证：口渴，嗓子干，喝水也解决不了嗓子干，早上口苦

病史：没有糖尿病。吃了好多清热解毒，滋阴润燥的，都无效。

：少阳病，用小柴胡汤去半夏加人参、天花粉。

分析：1病人脉有力，肯定是三阳病。2病人没有怕冷，怕风等，排除太阳病。病人口苦，咽干，是典型的少阳病。少阳病提纲证有口苦，咽干，目眩。阳明病的诊断标准是要么大便干，怕热，汗多，这点病人也不符合。不能单纯根据口渴诊断为阳明病。所以，最后病人诊断是少阳病。根据96条小柴胡汤的加减法用药。口渴的，去半夏，加人参，天花粉。当然了，这里的人参不能用红参，可以用党参，西洋参，沙参代替都可以。

《三十二》

病人：某男，58岁

病：西医确诊反流性胃炎

脉：无力

证：主诉是烧心，吐酸水（即心中疼热）。手脚凉。

病史：十几年了，一直没有治愈。吃奥美拉唑也有效，就是不除根。

治：厥阴病的心中疼热用乌梅丸（阳病考虑栀子剂）乌梅60克细辛3克干姜5克黄连6克当归2克附子3克川椒2桂枝3克人参3克黄柏3克

效：半月症状消失。注意饮食规律，清淡饮食，一年后未复发。

讨论：

1病人吐酸水，烧心，并不能确定一定就是胃酸过多。有的萎缩性胃炎照样也会烧心，也会吐酸水。所以，我们治疗反流性胃炎直接病脉证治，正确处方，就完全可以治愈了。2有人说，烧心病人，吐酸水病人不能吃酸味药，不能吃山楂，乌梅，这是错误的。

《三十三》

病人：某男，42岁

病：尿血四年多

脉：

证：怕冷，怕风，这是桂枝证。舌苔淡，舌苔水滑，这是水分证。病人此外还有一片背部寒冷。这叫背寒如掌心大（夫心下有留饮，其人背寒冷如手大）。

病史：输过各种止血药，还吃过中药归脾丸，十灰散，八正散，云南白药等都没有效果。医院检查都正常，就是血尿。病人精神压力很大。腹诊无压疼。又看舌下静脉，没有瘀血。

治：苓桂术甘汤。开始怕出血忌桂枝，就用荆芥防风代替桂枝。1处方如下荆芥5防风5茯苓18白术18了甘草12克吃了三副，病人尿血没有改变，又建议他用单品仙鹤草治疗。2处方是仙鹤草60克，一天一副，一天两次，饭后喝。病人连续喝了三天，仍然无效。3再次处方桂枝18克茯苓18克白术18克甘草12克一天一副一天两次饭后喝。这次吃了当天就见效了，一共吃了九副。血尿停止了。然后改吃十全大补丸调理身体。一年后病人反馈没有复发。后来又碰到一个病人，和这个几乎一模一样，也是苓桂术甘汤

《三十四》

水蛭治癥瘕医案集锦1《医学衷中参西录》曾治一妇人，经血调和，竟不产育，细询之，少腹有癥瘕块，遂单用水蛭一两，香油炙透，为末，每服五分，日两次，服完无效后改用生者，如前服法。一两犹未完，癥瘕尽消，逾年即生男婴。惟气血亏损者，宜用补助气血之药佐之。2.年，我在故乡执医业时，曾为井八里徐姓女25岁治其少腹瘀血已成癥块症。女结婚5年从未受孕，小腹左侧有一块如鸭卵大，经常作痛，行经时尤甚，推之不移动，大便畅通，不似有燥屎，断为瘀血，日久成积，非桃仁承气汤所能荡下，亦非少腹逐瘀汤所能温化。因先用针刺，再投以有力之祛痰化积剂常服之。处方:生水蛭60g，生山药g，共为细末，每服9g，开水冲、早晚各一次。患者在服药期间，行经有黑血块，服完一剂后，癥块消失，次年即生一女。山药能养正补气，用以咸水蛭啮血逐瘀之功，是补而不滞，攻而无伤，攻补兼施。张锡纯《医学衷中参西录》倡用水蛭攻瘀，于人无损，破除前人“水蛭见水复能化生，啮人脏腑”之谬说。我在初学医时，对峻烈药尝作口服试验，曾遇毒而无悔。拿干水蛭为末置水中七日，则无化生复活之事，乃根据张氏之说放胆用之。张氏述说治瘀血之经验云“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损，且服后腹不疼，并不觉开破，而瘀血默消无形，真良药也。愚治妇女月闭癥瘕之症，其脉不虚弱者，恒用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次，虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。”《岳美中医案集》3宋某，女，46岁，年5月9日诊。自述年2月患少腹痛至今年余，今岁入夏以来少腹痛加剧，动则更甚，辗转不安，不能操持家务。医院作B超检查，确诊为盆腔炎性包块，其块为6.2cm×3.8cm×4.4cm，曾注射AMPN及抗生素月余，虽经多方调治，亦劳而无功。医生决定采取手术切除，但患者拒绝，故求治于余。刻下见:痛苦面容，不时呻吟，少腹部可触及一梨子大小肿块，拒按，按则痛增，苔薄白，舌质黯淡，有瘀斑，脉沉涩不畅。故以活血化瘀，软坚散结为法，处方单选生水蛭粉g试治，每日早晚用温开水各冲服4g，服药两月余，肿块尽消，诸症霍然告愈，经随访4个多月未见复发。中医杂志，;(2):吴某，31岁，女性，年1月初诊。患者年8月因左侧卵巢肿物剖腹探查，术中见左侧卵巢积水与周围组织粘连无法剥离。因未生育，仅予抽水，术后2个多月作碘油造影，输卵管左侧梗阻粘连，右侧不全梗阻，已继发2年余不孕。妇检:左侧附件触及鸡蛋大小包块，与盆腔有粘连，压痛，左侧附件增厚压痛。舌质紫暗有瘀血。用桂枝茯苓丸合理冲汤为主方，加清热解毒、活血通络之公英、红藤、路路通、穿山甲等中药内服、外敷，治疗半年仍未妊娠。于年7月做B超:子宫7.0cm5.7cm×5.7cm，呈粪液性回声，子宫左侧与子宫相连呈6.3cm×3.9cm之液性无回声区，提示子宫充血，左侧输卵管积水。于原方中去三棱，加水蛭3g入汤液内服。每周4剂，外敷中药加水蛭10g。治疗约2个月，于9月下旬，月经至期未行自行停药。10月10日复诊，有早孕反应，查尿HCGT:(+)。11月2日内诊子宫如孕8周，与妊娠月份相符，诊为早孕无疑。患者后因上感等原因自然流产，产后B超示:左侧附件呈2.9mnX1.9cm之囊肿，未见积水。可见水蛭如《本经》所载，有破血癥积聚，治无子利水道之功。中医杂志，;(1):6

5孙炳文水蛭，味苦腥威，性平无毒。功擅破瘀散结，通经利水。张锡纯谓其“破瘀血而不伤新血，专入血分，于气分丝毫无损。”乃祛瘀生新之佳品。笔者用于临床治疗肾功能衰竭、脑血栓形成、子宫内膜癌等证取得较好疗效，现介绍如下:治疗肾功能衰竭患者刘某，男，24岁，年5月20日就诊。自诉自年3月份患肾炎，今已5年，3次住院治疗，效果不显。近来病情加重，面色萎黄，表情痛苦，头晕乏力，腹部胀大，下肢水肿，纳呆恶心。查血压/70mmHg，血色素是9g/L，尿素氮60mmol/L肌酐umol/L，尿蛋白(+++)。诊断为肾功能衰竭。脉沉细无力，舌淡苔薄白，背部觉冷，中医辨证为脾肾阳虚，湿毒邪毒内蕴。治以温补脾肾，利湿泄浊。方拟:黄芪、党参、白术、云苓、附子、猪苓、大黄、绿豆、益母草为基础方水煎服，另配水蛭、山药各等分研粉冲服，每次10g，1日3次。经调治2月余，水肿消退，精神转佳，纳可，病情趋于稳定，查尿素氮、肌酐基本恢复正常，尿蛋白(++)。为复脾肾之阳，激发生机，拟健脾益肾散。处方:水蛭、黄芪、白术、党参、鹿角胶、山药、扁豆、黑大豆、芡实、麦芽、大枣，上药为粉，每次10g，1日3次冲服。至今服药8年之久，水蛭服之约之多，查尿素氮、肌酐均正常，尿蛋白已正常，偶有感冒经调治即恢复，至今仍健在，尚可做轻体力劳动。按:本例患者久患肾炎，致肾功能衰竭。病程较长，致使肾阳不足，脾失司运，温阳化湿之功失司，当藏不藏，精华溢出(蛋白)，当泄不泄，水湿毒反而瘀阻(水液及血液中废物)，以致正虚邪实，病情迁延不愈而加重。治疗重在温补脾肾、利湿泄浊化瘀，病情稳定，又拟健脾益肾之法，始终均用水蛭治疗，所以疗效显著。近年水蛭治疗肾功能衰竭亦有报道认为与水蛭活血化瘀。改善血液循环，增强肾小球滤过率有关。笔者用健脾益肾法加水蛭治疗肾病综合征、慢性肾炎数10例，均有效验。

《三十五》

病人：某女，20岁。

病：闭经、脱发、失眠。诊断为虚劳病

脉：芤脉

证：失眠、脱发、闭经

治：桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤。

《三十六》治崩漏方作者黎崇裕来源一个青年中医之路

病人：某女，34岁，

病：月经淋漓不尽

脉：数有力

病史：月经周期不规律，常延期。经来常淋漓不尽。本月8号行经，三四天后量多，颜色稍黑，无血块至今未净，无恶寒无汗，但心烦，劳则头晕，无口干、口渴、口苦，偶有腰酸，双下肢酸软，尾椎骨夜间疼痛放射至双下肢内侧，大便稍硬，舌淡红，苔薄白

治：生黄芪30g当归30g桑叶30g炙甘草10g生地30g地榆炭30g贯众30g益母草g白头翁30g乌贼骨30g茜草10g三七粉(冲服)10g5剂效:两剂之后，月经即已干净。

讨论:

此方是王幸福老师治崩漏的秘方，源于《傅青主女科》一书，四川乐山名医余国俊先生，多次发表文章推荐此方治崩漏(即西医‘宫血’)，并言乃高效专方也。临床对于轻症崩漏，疗效较好;但对重症、虚证则疗效较差，。后在看到山东名医张志远先生的文章《地榆贯众白头翁汤治崩漏》，感觉效果亦很好，考虑可以把二方合用。在读《李凤翔临证经验集》时，我又发现了治疗‘宫血的验方:益母草g,当归12g,白芍9g，甘草6g,木香3g据云屡用屡效，疗效超过一般的所谓引血归经及补血药。至此，从“集中兵力，打歼灭战”的思想出发，将三方合在一起，并根据青年多热、中年多瘀、老年多虚的原则加减用药，在治疗崩漏时，几无失手。

《三十七》小儿多动症病人：

病人：小男孩，8岁多

病：小儿多动症

证：诊断为脏躁。

治：处方甘麦大枣汤。甘草5克大枣5个小麦克。煮成水后，当饮料喝。大枣，掰开，不要去核。一起煮。

效：就这样喝了半个月，效果就出来了，孩子逐渐安静下来了。家长问，喝多长时间？我说，先喝半年吧。最终，就是靠这个小处方把多动症治好了。分析：没有副作用。笔者的经验，小麦的量要大。可以用克到克。安全有效。注意这里的小麦，不是浮小麦。

《三十八》

病人：某女，69岁，

病：脑瘤术后复发

脉：无力

证：怕冷（少阴病），头晕，走路不稳，脚肿，舌淡水滑（水分病）。

治：处方真武汤。

效：

十五剂后头晕减轻，走路不稳减轻，脚肿消失。同方一个月后，症状全部消失，就是身体乏力。改真武汤加黄芪。又吃一个月。病人说等药吃完后检查一下肿瘤，

分析：

少阴病，选附子剂。水分病，选茯苓剂。因此，病脉证治的结果是真武汤。脑瘤到底会不会消失呢？根据笔者以前的经验，只要对症，只要症状消失，脑瘤肯定会缩小，最后也可以消失。只是，冰冻三尺，非一日之寒。需要至少两三个月时间。

《三十九》复发性口腔溃疡之思考

病人：某女，46岁，

病：复发性口腔溃疡

病史：非白赛氏病，血糖，血压，肝肾功能都正常，最开始时用抗生素，清热解毒，等治疗有点效果，后来用各种喷剂，比如，冰硼散，西瓜霜喷剂等，也有效，后来又才用云南白药胶囊，吴茱萸涌泉穴外用等也有效。就这样，各种维生素都吃过了，好多保健品也用过。

脉：沉无力

证：

1怕冷，不怕风。2口不苦。口不渴。3大便不干4吃了凉东西难受。5手脚温。6下肢凉，睡眠可以。精神可以。7舌淡边齿痕，舌苔水滑。诊断为少阴病水分证

治：处方真武汤五剂。

效：病人服用后，感觉有效果，但效果不明显。说明大方向正确。再次处方真武汤加肉桂2克后下，五剂。这次效果明显，很快就不特疼了。五天后，真武汤加肉桂怀牛膝。这次药吃完后，溃疡愈合了。半年后病人熬夜后再次复发，又用上诉方法三剂愈，让她不要熬夜了。一年后又来一次，又是三剂愈。这次，间隔了两年多了，一直没有来找我，应该目前没有复发。分析：1慢性病很难一次根治，往往需要多次用药后才能达到除根目的。2病人忌口，生活注意也非常重要。比如。咳嗽病人吃了火锅羊肉就会严重，就必须忌口。3中医治病，一人一方，辨证治疗，病脉证治是正道。4病人虚实必须搞清楚。虚则补之。这个病人脉无力，是虚证，那么就要用补。5病人寒热也要分清楚。病人属于寒证，就要用热药，就要用附子，用生姜。6怀牛膝可以引血下行。肉桂可以引火下行。7小病不小啊，病人治疗了很多年，受了很多痛苦。西医只知道抗生素，维生素，我们没法评价。好多中医只知道清热解毒，太可惜了。8复发性口腔溃疡是临床常见病，病人很痛苦我们作为中医，应该全心全意去研究，要争取早日为病人解除病痛

《四十》仝小林降糖医案：大剂黄连配生姜减少胃不适反应。有一个患者，男，48岁，血糖升高1年，服用瑞格列奈1mgtid治疗，空腹血糖波动在6.8~7.2mmol/L，餐后血糖波动在10~13mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，口干，口黏，大便偏稀，小便色黄，舌红，苔黄微腻，脉数。辨证为胃肠湿热，拟中剂量葛根芩连汤:葛根72g,黄连27g,黄芩27g,炙甘草18g,干姜4.5g。服上方2个月，口黏、大便稀症状明显改善，血糖下降，空腹血糖波动在6~7mmol/L,餐后2小时波动在7~9mmol/L,糖化血红蛋白6.2%。湿热型糖尿病很常见，特点就是舌苔黄厚腻，而传统上的气阴两虚证的确很少见了。原因在哪里呢?第一，“三多一少”症状越来越少了，或者说只有“三多”，“一少”的症状没有了，西药一下去，就不再走“一少”的过程了;第二，早期发现，现在患者往往还没有出现明显的糖尿病症状就已经发现了血糖异常，早期发现、早期干预，所以很少出现真正意义上的气阴两虚症状。董某，男，54岁，4年前诊断为糖尿病，未接受药物治疗，口干，口苦。欲水，大便粘，纳、眠可，舌红，苔黄厚腐腻，脉弦滑数。糖化血红蛋白12％辨证为胃肠湿热证，针对12.%的糖化血红蛋白，我们采用葛根芩连汤大剂量的方案:葛根I20g，黄连45g,佩兰9g,干姜7.5g,红曲9克经过3个月的治疗，糖化血红蛋白降到6.3%。糖尿病的降糖治疗，不夸张地说，中药完全可以独当一面。还有治糖尿病，这个病人57岁，6医院查出了糖尿病，一直服用格列喹酮治疗，我查了她的糖化血红蛋白是8.9%，餐后2小时血糖16mmol/L,主要症状就是胃胀，无食欲，多梦，眠差，大便干，1~2天--行。这个病人辩证为脾胃不和，我用半夏泻心汤加减治疗:清半夏15.黄连45g，黄芩30g,干姜12g，党参30g，知母30g，枳实15g,妙白术30g,酒军6g,炒枣仁30g，多甘草15g。病人连续服了45剂药，胃胀基本消失，睡眠正常，大便正常，糖化血红蛋白7.2%，餐后2小时血糖9.8mmo/L,后来又继续服用了2个月，血糖控制达标。这是一个医药公司的老总，诊断糖尿病1个月，他餐后2小时血糖是34.99mmol/L,症状是口渴，口苦，乏力，小便频数，大便干，舌红，苔黄，脉滑数。我们当时的目标是不上胰岛素，不用西药，方剂如下:黄连90g,酒军3g，黄芩30g,知母60g,山萸肉30g,葛根30g,西洋参9g,桑叶30g，生姜30g。黄连用了90g,生姜用到30g,以避免苦寒伤胃。14剂以后，空腹血糖变为6~7mmol/L,餐后血糖为9~12mmol/L,降糖速度是我们没有想到的，非常快，关键是能不能掌握药物的最佳剂量。关于药物剂量的副作用，我们曾经做了二甲双胍与黄连胃肠道副作用的对比，服用二甲双胍粒，胃肠道发生副作用的占为8%;服用黄连30g配伍生姜，胃肠道发生副作用的占2%，远远低于服用二甲双胍。由此说明，黄连配伍生姜，副作用就没有那么显著了。

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