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葛根汤的应用

1项背强直，兼见恶寒无汗，舌质正常，苔薄而白，脉象浮紧，可用此方。

2表证兼见下利，腹不胀，无热象者，可用此方。

本方一无燥湿运脾药物，二无分利湿浊之品，而是通过升发津气出表以达止利目的，此即所谓逆流挽舟之法。

病案：李某某，男，42岁。年4月2日就诊。

自述两年前曾患感冒，愈后大便次数增多，每日5、6次，每当晨起食后活动量较大时即欲入厠，急不可待。

询知脘腹不胀，便虽溏而不稀；观其舌质正常，舌苔薄白，细审脉弦而兼寒象。

因思脘腹不胀，不是湿滞中焦升降失调的藿香正气散证。

大便次数虽多但不清稀，不是脾不运湿，清浊不分的胃苓汤证。

久泻而便无黏液，腹亦不痛，不是疫邪侵犯胃肠，久病正虚而余邪未尽的乌梅丸证。

急欲入厕，但不后重，大便不稀，亦非肠滑失禁的真人养脏汤证。

此证继发于感冒之后，时日虽久，而津气升降功能未复，以致晨起食后或运动之时，阳气欲上升外越，鼓动肠道蠕动增强，始呈泄泻。

其基本病理应是：表为寒闭→津气出入受阻→从少阳三焦内归胃肠→津随气陷，肠道蠕动增强→泄泻。

法当辛温解表，逆流挽舟，柔肝缓急，恢复津气升降出入之常，庶能见效，遂书此方（葛根汤）3剂付之。

4月9日再诊，自述每日大便已减至2次。效不更方，继服3剂，2日1剂。两年腹泻，半月而愈。

《伤寒论》所载之方，并非只为外感疾病而设，只要病机相符，即可使用，此案可以说明这一论断。

临床报道葛根汤治荨麻疹46例，均愈。此证亦称风丹，是风寒客于皮下腠理，外不得疏，内不得泄，津气出入受阻，郁于少阳三焦之腠，影响少阳三焦之膜，以及脉络挛急不通的病理改变。

此方有麻*、桂枝、生姜宣通腠理毛窍，泄卫透营，令邪从表出；亦有葛根、白芍、甘草、大枣解痉缓急，令膜原仍趋柔和，也是善用古方的典范。

声明：本文摘自《中医治法与方剂》，作者｜陈潮祖，出版社｜人民卫生出版社。