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葛根汤出自《伤寒论》，方药：葛根四两，麻黄三两、去节，桂枝二两、去皮，生姜三两、切，甘草二两、炙，芍药二两，大枣十二枚、擘。具有发汗解表、舒经脉的作用。本方原主治太阳病伤寒证兼见“项背强几几”者，临床多用于治疗感冒、颈椎病、肩周炎等疾病。陈建国[1]运用此方加味治疗腰痛，疗效满意，现举例如下：

病案一

李某，男，45岁，中午饮酒后在房间休息时着风，下午睡醒即出现剧烈腰痛而不可转侧，疼痛部位为舐尾部，经用针灸、推拿等治疗后症状未缓解。刻诊：表情痛苦，平卧位，不能自行坐起下床，舐尾部压痛明显，腰、紙部恶风、恶寒，无汗，舌质淡润，苔薄白，脉双侧寸稍浮而关尺沉细。

处方：葛根30麻黄18桂枝18白芍15生姜12炙甘草12大枣20茯苓20苍术18羌活12

免煎剂1剂分两次水冲服，服药半剂后温覆，微有汗出，2小时后即可自行下楼，夜间服半剂后症状消失，可自行爬楼无不适，随访一周未出现腰痛。

病案二

某男，50岁，既往有腰痛病史，曾诊断为腰椎间盘突出。5天前出现剧烈腰痛,疼痛放射至右大腿，不可下地行走而住院治疗，经腰椎CT检查明确诊断为腰椎4、5,腰椎5舐椎1椎间盘突岀，因症状明显而住院准备手术治疗，暂静点药物治疗,每日用甘露醇ml2/日静点，经用药2天后疼痛症状无缓解而邀中医科会诊。刻诊：平卧位，不可转侧，痛苦面容，恶寒，恶风，无汗，直腿抬高试验（+）,舌质淡红，舌边尖有齿痕，苔薄白，脉细。

处方：葛根60麻黄18桂枝18白芍15生姜12炙甘草12大枣20茯苓20苍术18羌活12

免煎剂2剂，每剂分两次冲服，温覆。服药半剂后微有汗出，症状缓解，6小时后服半剂药物后出现呕吐，后未再服药。第二日查房，患者正在病房散步，诉腰部及下肢无疼痛,故第二日未服药并未用静点药物，第三日患者因无症状而已经出院。

讨论

1、关于葛根汤方证

葛根汤见于《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”原方为桂枝汤加葛根、麻黄，用于太阳伤寒而见项背强几几者。

因《伤寒论》条文中出现项背强几几，故临床应用一般以颈部和背部疼痛、僵硬的症状为主要使用依据，常用于颈椎病、背痛等，而临床以腰痛为主要症状的疾病往往忽视了葛根汤的应用。笔者应用葛根汤治疗颈椎病和肩周炎等见于葛根汤方证者，多可应手而效，且许多表现为颈椎病的患者同时有腰痛症状，现葛根汤方证者应用葛根汤治疗后，颈椎症状缓解的同时腰椎症状亦可缓解。故葛根汤方的临床应用，以恶寒、无汗、体痛为主要依据，疼痛部位不必拘泥于颈部、肩部和背部，以腰痛为主要表现者只要出现太阳伤寒的典型表现应用葛根汤仍旧可以取效。

2、辨证分析

《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强几几，反汗岀恶风者，桂枝加葛根汤主之。”胡希恕先生认为桂枝加葛根汤方因用于治疗汗出恶风并有项背强几几，所以应为桂枝汤证出现项背强几几，故桂枝加葛根汤方中不应有麻黄，而应为桂枝汤方加葛根一药。太阳病，腰痛，汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之；若腰痛而无汗恶风者，宜更加麻黄的葛根汤主之。

《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”典型太阳伤寒脉为浮紧脉，典型太阳中风脉为浮缓脉，临床表现为腰痛症状者常见恶寒、恶风，但是脉象许多并未见浮脉，所以多考虑是否有应用太阳伤寒葛根汤的机会，容易导致临证时犹豫。笔者针对急性腰痛患者，现葛根汤方证者，即直接用葛根汤原方；对于急性腰痛患者，若舌边尖齿痕，或者舌质润，同时脉表现为细脉或者弦细脉者，从六经辨证分析，属于太阳太阴合病，多以葛根汤加茯苓、苍术。

临床表现为腰痛、恶寒、无汗的患者，如果脉象表现为沉细、微细，往往容易和少阴病混淆，笔者对于急性腰痛的患者一般按照太阳病原则治疗，方取葛根汤，多加茯苓、苍术，对于长期慢性腰痛患者，恶寒明显者，多以少阴病论治，多选用葛根汤加茯苓、苍术同时加用振奋人体机能的附子、桑寄生、杜仲等。

3、葛根汤药物用量

3.1笔者体会，对于急性腰痛成人应用葛根汤，其中麻黄需每剂用18克且温覆后方可有微汗，方用12克麻黄，对于发汗止痛很难一剂取效。

3.2《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”胡希恕先生认为从方剂组成看，应为太阳太阴合病，是在太阳病的基础上有水饮，所以加半夏化饮止呕。

葛根具有缓解肌肉强直的作用，故为治疗项背强几几的“专药”，但临床可见，大量应用葛根后容易造成患者呕吐，如病案二患者在应用葛根汤后岀现恶心、呕吐，据一些医家的认识，大量应用葛根（每剂使用葛根量超过30克）可能会导致呕吐，笔者认为此类患者应当为太阳太阴合病，属于葛根加半夏汤证而单独使用了重用葛根的葛根汤，此例患者在单独使用葛根汤的基础上加淡渗利湿的茯苓以及燥湿的苍术，但是仍旧出现明显的恶心呕吐，可以考虑应在葛根汤中加入半夏，使之成为葛根加半夏汤，可避免出现恶心、呕吐。笔者在应用葛根汤时，如按照六经辨证的原则有太阴病水饮的表现，多加入半夏，并加大生姜的用量,半夏和生姜有小半夏汤方义，极少有恶心、呕吐的情况出现。

参考文献：

[1]陈建国.葛根汤治疗腰痛体会[A].中华中医药学会、中医之家.国际（中日韩）经方学术会议第二届全国经方论坛暨经方应用高级研修班论文集[C].中华中医药学会、中医之家:中华中医药学会,:4.

注：中药使用请在中医师指导下进行。